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【关键词】 中西医结合;老年;消化性溃疡
消化性溃疡是老年人常见病之一，老年人的消化性溃疡在临床症状、发病部位、并发症、伴随疾病及死亡率等方面均具有一定的特点。
消化性溃疡是以胃或十二指肠慢性溃疡性病变为主的一种常见病。其临床表现为周期性上腹部疼痛、反酸、嗳气等症状，并常反复发作，呈慢性过程，其溃疡的形成与酸性胃液的消化作用密切相关，故称为消化性溃疡。属于祖国医学的“胃脘痛”、“胃痛”、“吐血”范畴。
本文对我科2005年1月-2009年1月共收治的50岁以上经胃镜或手术明确诊断的98例老年消化性溃疡患者，探讨其疗效转归总结如下。
1 临床资料
98例患者中，门诊患者38例，住院患者60例，其中男72例，女26例;年龄50～70岁，平均61.2岁。胃溃疡74例，球部溃疡16例，胃溃疡合并溃疡性结肠炎5例，幽门管溃疡3例。其中90%以上患者均行电子纤维胃镜或X线钡餐检查，镜下及活体组织检查，见溃疡、增生、糜烂、脓肿、出血点、癌变、腺上皮变性等，以及电镜下行息肉、糜烂等术后患者;另外，必要时行“胃液分析”，帮助其定性诊断，有利于临床治疗、用药。其余10%患者因年老体弱，或伴随心、脑、肝、肾功能衰竭，未行胃镜及钡透检查。
老年性溃疡的另一特点为伴随疾病的发病率高，约80%患者有伴随疾病，多伴有心脑血管疾病、肺气肿、肺心病、冠心病、肝肾功能不全等疾病，有伴随疾病者，死亡率高等特点。
2 治疗方法
自拟“胃宝康”随症加减口服，并配合“胃宝散”为蜜丸或胶囊口服。
胃宝康基本组方：炒白术25g，党参30g，赤石脂20 g，公丁香15 g，青黛5 g，枯矾5 g，冰片10 g，延胡索20 g，炙甘草1 0 g等组成。功效：健脾和胃、行气止痛。随症加减：(1)呃逆呕吐：加代赭石、生半夏、白芍;(2)多发性溃疡，或溃疡面积较大：加瓦楞子、乌贼骨、白芨;(3)胃痛甚：加良姜、伏龙肝、茴香;(4)上消化道出血：加三七粉、乌贼骨、血竭、地榆、白芨;(5)溃疡性结肠炎：加大黄、孩儿茶、马齿苋、川黄连、薏苡仁;(6)痢疾：加白头翁、马齿苋、川黄连;(7)脾肾两虚：加山萸肉、杜仲、巴戟天;(8)久病气血亏虚：加赤参、当归、熟地、阿胶。以上中药水煎120ml，2次/d，早餐前，晚餐后口服，病情重者中午餐前口服100ml。
“胃宝散”药物组成：枯矾10g，鸡内金50g，蟾酥3～4g，九香虫40g，龟板40g，山萸肉40g，冰片20g，孩儿茶20g，熊胆10g，人工牛黄15g，高压胎盘50g等18味中药组成，共研细末，为蜜丸，7g/丸，或装胶囊，5～8粒/次，3次/d，口服。功效：健脾强肾、清热止血、生肌止痛。
中药、丸药或胶囊，一般可以同时服用，亦可单独服用，同时服用疗效倍增。
以上治疗20天为1个疗程，病轻者1个疗程明显好转，病重者一般2个疗程，严重者可服用3个疗程。
根据病情，可配合西药治疗，以生理盐水250ml，氨基苄青霉素5.0g(需要试敏)，或头孢他啶3.0～4.0g(需要试敏，或其他头孢3代均可，病重者可用头孢4代)，西咪替丁0.8～1.0g，维生素K3 24mg;加替沙星0.2g;5%葡萄糖250ml，奥美拉唑40～60mg，重症营养不良，或不能进食者，用10%脂肪乳250ml，1次/d，静点。
3 疗效标准
治愈：临床症状消失，纤维胃镜或X线钡餐检查黏膜基本正常;好转：症状明显减轻，镜检、钡餐检查黏膜病变明显改善;无效：症状及各项检查均无改善，甚至加重。
4 治疗结果
98例老年消化性溃疡者，治愈53例，好转39例，无效4例，病情加重，剧烈疼痛、出血、怀疑急腹症者，转外科2例。总有效率93.9%，无效率6.1%。
5 病案举例
患者，男，62岁，已婚，2009年2月22日就诊。主诉：反复上腹疼痛，食欲不振，恶心，腹胀2年，伴头晕，呕血，疲乏3天。既往吸烟、酗酒史20年。此次发病前曾因恼怒后大量饮酒致上腹疼痛，食欲不振，恶心，呕血1次，色紫暗，量约200ml，曾在当地医院治疗(具体用药不详)，呕血症状消失，大便色黑，量较少，仍胃脘部疼痛较甚，余症状未见缓解，为求系统诊治，而来本院就诊，电子纤维胃镜检查报告：胃溃疡，十二指肠球部炎症，胃底部出血点1处，胃溃疡呈椭圆形，最大直径16mm，溃疡边缘增厚、充血，轻度水肿，伴有胃肠胀气。故经门诊以“胃溃疡，胃出血”收入院治疗。
查体：一般状态尚可，四大体征均正常，精神良好，易激动，无明显贫血征象，形体偏胖，自动体位，查体合作，颜面、五官正常，口唇轻度发绀，颈部淋巴均正常，心、肺检查均正常，腹部轻度膨隆，剑突下压痛(+)，无反跳痛，莫菲征(+)，神经反射均正常。
辅助检查：肝、胆、脾、腹部彩超：肝区光点粗密，胆囊壁粗糙，余正常。便潜血：(+);血常规、尿常规、肝功能、肾功能均正常(我院门诊)。
入院后根据其病史、症状、体征及辅助检查，明确中医诊断：胃痛(肝气犯胃)，呕血(肠道湿热)，便血(肠道湿热);西医诊断：胃溃疡，上消化道出血，十二指肠球部炎症。
入院治疗：静点药物：青霉素试敏(-)后，生理盐水250ml,氨苄青霉素5.0g+6-氨基乙酸6.0g+维生素K3 24mg;加替沙星0.2g;5%葡萄糖200ml+奥美拉唑40mg;生理盐水150ml+氨甲环酸1.0g，1次/d;若青霉素类药物不能用，可以用头孢菌素3代，如：头孢他啶、头孢噻肟钠等药物，用量3.0～4.0g/次，若病情加重可用头孢4代。经上述住院治疗3天后，患者呕血、黑便症状消失，停止应用止血药物。
此时开始服用“胃宝康”中药：炒白术25g，党参30g，赤石脂20g，公丁香15g，青黛5g，三七粉6g，枯矾5g，瓦楞子20g，延胡索20g，川黄连10g，乌贼骨12g，白芨15g，炙甘草1 0g。
每副中药，水煎120ml×2，120ml/次，2次/d，早餐前、晚餐后口服，连服4天后，患者不能承受口服中药汤剂，改用丸药口服，其静点药物已持续1周，病情明显好转，除头晕、动则心悸、汗出、胃脘不适、倦怠乏力外，其呕血、恶心、呕吐、呕血、便血症状已消失。另患者平素有腰膝痠软，阳痿早泄，五心烦热之肾阳虚症状，依据其舌脉症调整中药丸药“胃宝散”口服。
“胃宝散”药物加减组成：枯矾10g，鸡内金50g，珍珠40g，蟾酥4g，三七40g，九香虫30g，全蝎30g，龟板30g，蜈蚣6条，山萸肉30g，冰片20g，孩儿茶20g，熊胆6g，人工牛黄12g，阳起石30g，芡实20g，黄芪30g，公丁香50g。计18味药物，共研细末，为蜜丸，7g/丸(若不能服丸药可改为胶囊)，3次/d，口服。
经中西医结合住院治疗18天后，患者因行“电子纤维胃镜”较痛苦，故改行“上消化道钡餐透视”检查，诊断结果其胃黏膜已恢复，且入院病症完全消失，为临床治愈出院。
6 讨论
本病目前的治疗尚无特效药物，以内科保守治疗为主，采取以口服中药与药丸药并用的治疗方法，以中药治疗为主，辅以西药治疗，现已取得较满意的疗效。大部分患者除本病外，还伴有消化道多种病变，故口服此中药、丸药也可治疗。如急、慢性胃炎，胃痉挛，胃黏膜脱垂症，胃下垂，胃神经官能症，腹膜炎，慢性结肠炎，肠不全梗阻等多种病变均有一定疗效。
以上方药中：炒白术、党参、公丁香、鸡内金益气健脾，消食导滞;蟾酥、三七、白芨、延胡索敛疮护膜，活血止痛;枯矾、冰片、珍珠、孩儿茶、青黛能清热解毒，收敛，生肌止血;胎盘、九香虫、山萸肉能补肾健脾，强筋壮骨，增强人体免疫力;熊胆、人工牛黄清热解毒，清三焦之火，消痈肿;另外蟾酥、全蝎、蜈蚣现代医学研究有明显的溶栓、改善微循环、镇痛、杀灭幽门螺旋杆菌(Hp)、抗肿瘤、解热镇静等作用。
同时根据其病情，给予必要的抗生素，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，解痉止血等西药对症治疗，诸药合用对胃肠道感染、溃疡、出血均起到治疗作用。中西药配伍，疗效可观，方法简便，经济可行。