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【关键词】 围绝经期综合征; 中医药; 综述
围绝经期综合征是妇科常见病、多发病，据报道其发病率高达75%～90%[1]，严重影响着患者的生活质量，并直接关系到女性老年期疾病的发生。近年来随着女性对健康及生活质量要求的不断提高，围绝经期综合征的防治已成为医学界关注的热点课题。长期以来,国内外主要采用激素替代疗法(HRT)治疗围绝经期综合征,虽疗效肯定,但是HRT的禁忌证和潜在的致癌危险限制了其在临床的应用[2]。因此寻求一种更为安全有效的治疗方法就显得十分必要和迫切。目前，中医药治疗本病取得了较好的临床疗效中医学对围绝经期综合征相关性的临床及实验研究也越来越多，兹就近年来中医治疗本病现状综述如下。
1 病因病机
围绝经期综合征的本质就是内分泌紊乱导致的一系列症状。其中除月经紊乱外,多数症状都是由于雌激素水平下降所致。《素问·上古天真论篇》曰：“女子七岁肾气盛，齿更发长;二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……;七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。中医认为妇女绝经前后，肾气渐衰，天癸将绝，冲任二脉空虚，经血亏虚，脏腑失于濡养，阴阳失调而发本病，其中尤以肾虚为最关键[3],可因偏于阴虚或偏于阳虚出现肾阴虚、肾阳虚，日久阴阳互损，则致阴阳两虚。谈勇等[4]则认为心肾病机在其发生中占有重要地位，肾阴虚衰为发病之先导，心肾失济是绝经前后阴阳失衡之关键。叶燕萍[5]认为肝郁是导致围绝经期综合征的重要病机，在传统认识中过分强调肾虚是有失偏颇的。邵丽黎等[6]认为，妇人绝经之年已经历了经、孕、产、乳几个阶段，肝血屡伤，肾气渐衰,水不涵木，心火亏乏，心血不生，肾水失滋，肾精更亏。因此出现心、肝、肾三脏功能不相协调的病理表现及病理变化。 陈慧侬[7] 、戚翠萍[8]皆提出更年期综合征存在瘀血病理状态，认为“血瘀”为其重要病机。
纵观各家论点，大家都认为本病的病因病机以肾虚为主，因肾阴虚、肾阳虚，或阴阳两虚而影响心肝脾导致多种病理变化。肾的阴阳平衡失调，影响到心、肝、脾脏，其中尤以心主神明、心主血脉的功能失常为主要，同时在心、肝、脾脏失和的情况下，又可导致痰浊、血瘀、郁火等病变，形成围绝经期复杂和顽固的状态。
2 中医药的临床治疗
2.1 辨证分型治疗 周英[9]从肾辨治围绝经期综合征，采用以补肾为主治疗，分别从温补肾阳、滋补肾阴、补肾固摄、温阳行水、滋阴降火、交通心肾、引火归元、滋补肝肾等方面辨证治疗,临床上选用左归饮、右归饮、知柏地黄汤、杞菊地黄汤、金匮肾气丸、济生肾气丸,配合黄连阿胶汤、交泰丸、甘麦大枣汤、二齿安神汤等,均取得了较好的疗效。 杨鉴冰[10]用静心宁汤治疗肾阴不足型更年期综合征，处方:生地黄、茯苓、合欢皮、生龙骨、生牡蛎各15g，山茱萸、牡丹皮、白芍各10g，枸杞子12g，夜交藤30g。加减：烘热汗出多者加地骨皮、炙龟板;口干便秘者加玄参、火麻仁;头晕、耳鸣重者重用白芍，加钩藤、天麻;情志不宁者加柴胡、郁金;失眠、健忘者加酸枣仁、珍珠母、远志;月经先期或经期延长者加女贞子、旱莲草;腰膝酸痛者加续断、杜仲。每天1剂，水煎服。连续治疗2周为1个疗程，治疗3个疗程后评定疗效。总有效率为97.69%。贾丰璞[11]用二仙汤加减治疗更年期综合征35例。基本方为:仙茅10g,淫羊藿12g,巴戟天10g,当归15g,黄柏10g,知母10g。气虚加人参5g,白术10g;汗多加浮小麦30g,牡蛎10g;心悸失眠加柏子仁10g,酸枣仁15g。总有效率为94.2%。佘俊霞[12]自拟安神汤治疗心肾不交型更年期综合征40例，以养心安神、交通心肾。药物组成：半夏15g，夏枯草15g，夜交藤60g，百合20g，珍珠母30g，柏子仁15g，丹参30g，酸枣仁30g，茯苓15g。根据兼症酌情加入白芍、枸杞子、当归等。3周为1个疗程。结果：痊愈25例，显效6例，有效6例，无效3例，总有效率92.5%。患者全部获得随访，随访时间6～12个月，治愈者6个月内无复发。刘雁峰[13]用宁更丹治疗肾虚肝郁型绝经期综合征48例，宁更丹(补肾调肝)由中药枸杞子、菟丝子、女贞子、生地黄、白芍药、郁金、生龙骨、生牡蛎等组成;每日1剂水煎服，早晚分服。2个月为1个疗程，1个疗程后复诊，进行疗效评价;治疗后患者的临床症状总积分显著降低，有统计学意义(P<0.01)。临床研究结果显示，患者的血清FSH、LH水平较治疗前下降，E2水平较治疗前升高，由此可见，改善患者的生殖内分泌功能可能是宁更丹治疗肾虚肝郁型绝经期综合征的机制之一。
2.2 专方专药治疗 苑珍珍[14]采用滋水涵木法的“一贯煎”加味治疗更年期综合征。药用：北沙参9g，麦门冬9g，当归身9g，生地黄30g，枸杞子18g，川楝子5g，紫河车10g，夜交藤30g。每天1剂，水煎分2次服，14天为1个疗程，连续服2～3个疗程。结果：临床治愈10例(27.8%)，有效24例(66.7%)，无效2例(5.5%)。 杨宪煌[15]用滋水清肝饮治疗肾虚肝郁型更年期综合征84例。治疗组药物：熟地黄10g，山药20g，朱茯神15g，山萸肉10g，牡丹皮15g，山栀子10g，柴胡10g，白芍20g，当归15g，白术10g，生龙骨20g，生牡蛎20g，龟甲10g，知母10g，黄柏20g。加减：汗出多者加浮小麦30g;出血较多者加黄芪20g;失眠重者加夜交藤30g、合欢皮30g。对照组口服尼尔雌醇片，两组总有效率分别为，治疗组93.0%，对照组74.0%，两组总有效率比较，P<0.01。张爱华[16]用二仙汤加减治疗肾阳虚型围绝经期综合征，药物组成:仙茅15g,仙灵脾15g,当归20g,巴戟天15g,黄柏10g,知母12g。随症加减:若烘热、汗出、面色潮红、眩晕突出者加枸杞子15g,女贞子20g,煅龙骨15g,煅牡蛎15g,山茱萸20g,龟板12g;若烦躁易怒、失眠健忘、情志不宁者加郁金10g,五味子10g,枣仁20g,夜交藤20g,补骨脂15g;若面浮肢肿、腰膝酸冷、双足欠温怕冷,气虚阳虚明显者加黄芪20g,白术10g,杜仲15g,牛膝15g,肉桂15g,黑附片25g(先煎)。上方每日1剂,水煎3次服,30天为1个疗程。治疗2个疗程后观察疗效,总有效率为94.5%;朱也君[17]用固阴煎加减治疗更年期综合征, 处方：菟丝子、山茱萸、炙远志各10g，熟地黄、党参、山药各15g，炙甘草、五味子各6g。加减:头痛，眩晕明显者加川芍12g，沙苑子15g;失眠多梦明显者加酸枣仁20g，百合、柏子仁各15g;胸闷烦躁较重者加柴胡6g，郁金15g。每天1剂，水煎，分早晚2次服。总有效率为92.1%,明显优于更年康对照组。
综上所述,目前中医对绝经期综合征的治疗主要是以辨证论治为主,专药专方为辅，从报道病例来看,多为肝肾两亏、虚火旺、肝郁气滞或心肾不交所致，多以某一证候为主，兼夹其他证候或症状，所以临床医家多在辨证的基础上，结合自己多年的临床经验自拟经验方随症加减，都获较好的疗效。
3 针灸耳穴治疗
目前运用针灸治疗该综合征的临床研究报道日益增多，针灸疗法以其操作简便、安全无毒副作用，疗效可靠的特点在防治该综合征中发挥着积极作用。现依据针灸及耳穴治疗方法的临床运用状况分类归纳如下。
3.1 针灸治疗 李国安等[18]采用主穴(关元、中极、子宫、三阴交) 、配穴(神门、百会、太冲、内关,肾阴虚型加阴谷、太溪, 肾阳虚型加脾俞、足三里) 进行治疗, 临床疗效肯定, 提示针刺疗法能综合调整患者的内分泌功能。 张皓[19]治疗围绝经期综合征，取穴以补肾、调理脏腑、协调阴阳为原则。主穴选取肾俞、足三里、三阴交;配穴取内关、神门、太冲、百会、膻中。阴虚型患者酌加肝俞、太溪、大赫;阳虚型可酌配脾俞、关元。结果表明针刺治疗女性更年期综合征有良好的疗效，在改善各项临床症状方面优于谷维素针刺治疗后。患者血清β-内啡肽明显升高，针灸改善了患者神经内分泌、免疫网络内环境。丁燕[20]采用五脏俞加膈俞、神门、百会、三阴交,用平补平泻手法，命门用补法并加温针灸,神阙用附子饼灸7壮,留针30min,1次Pd,10次为1个疗程。治疗结果：治疗组62例,痊愈33例,显效27例,无效2例,总有效率96.18%。夏晓红[21]采用多中心、随机、对照、单盲临床试验，观察电针双侧三阴交穴治疗更年期综合征，并与激素治疗对比，结果表明:针刺组在治疗后患者的疗效评价症状积分均极显著降低(P<0.01);针刺组治疗后血清FSH、LH水平显著降低(P<0.01),血清E2水平显著升高(P<0.01),且针刺组在LH和E2水平的改善上与西药组相比差异有显著性(P<0.05)。表明电针三阴交能明显改善患者的临床症状,良性调整患者血清性激素水平。
3.2 耳穴治疗 李平[22]采用耳穴贴压治疗该综合征,以调理脏腑，平衡阴阳为治则。取穴：主穴：肾、内生殖器、内分泌、皮质下。配穴：神门、交感、对屏尖，证属阴虚型加肝、心，阳虚型加脾操作：将王不留行籽对准穴位贴紧，患者自行按压所贴耳穴3～5次/d，每次每穴按压时间应不少于20min,连续4周为1个疗程,结果显示：Kupper指数明显降低;同时促卵泡生长激素下降，雌二醇水平升高，验证了临床效果。王轶岩[23]采用针刺加耳穴贴压治疗妇女更年期综合征48例,耳穴贴压内生殖器、内分泌、交感、肾、肝、脾穴位，配合针刺关元、三阴交、肝俞、肾俞、足三里、百会。48例患者经过治疗后,显效8例,有效33例,无效7例,总有效率85.42%。
通过分析近几年的资料得出,针灸治疗本病在选穴上以肾经为主,其次是脾经和肝经，而耳穴与各脏腑之间关系密切,通过对耳穴的刺激,疏通经络,调整脏腑，诸穴共奏补肝肾、益经血之功。
4 实验研究
现代医学认为，围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退,雌激素水平降低，引起下丘脑-垂体-卵巢轴、神经内分泌免疫网络的功能紊乱，导致血管舒缩因子、神经递质、细胞因子、自由基等产生失衡，从而出现一系列以自主神经功能紊乱为主的症候群。此理论与中医肾-天癸-冲任-胞宫整体观念相符合。中医药对神经-内分泌-免疫网络有良好调节作用，具有多途径作用机制和整体调节的独特优势。
张涛[24]用中药更可宁冲剂治疗围绝经期综合征发现：该冲剂对血清E2、FSH、LH、T、P、T3、T4及TSH等激素水平的影响。更可宁冲剂能多途径调节生殖内分泌功能,改善甲状腺功能,从而稳定机体内环境,缓解围绝经期综合征症状。李松滨等[25]研究发现：红车轴草总异黄酮可显著提高E2水平,降低LH及FSH,并明显减缓卵巢及子宫衰退，表明红车轴草异黄酮具有调节围绝经期雌性大鼠生殖内分泌,改善围绝经期大鼠卵巢、子宫功能。纪中等[26]在探讨益坤宁治疗围绝经期综合征的作用机制的研究中发现：益坤宁通过提高围绝经期大鼠下丘脑组织中ERA、ERB蛋白表达水平,使ER的合成增加,从而提高雌激素靶组织中ER的含量以增强雌激素的生物活性而发挥治疗作用。范红霞等[27]通过实验研究补肾健脾方对去卵巢大鼠脑组织中单胺类神经递质含量的影响，结果表明：补肾健脾方治疗5-HT、5-HIAA均降低，而5-HT/NE比值下调，与更年康组比较差异有显著性，由此认为补肾健脾方通过抑制去卵巢大鼠5-HT的合成，促进去卵巢大鼠去甲肾上腺素能神经元的机能,调节胺类植物神经递质,使其重新达到平衡状态。王月飞等[28]研究报道：中药益坤宁对围绝经期大鼠卵巢血管内皮生长因子表达的影响，VEGF表达明显高于青年组,中药实验组大鼠卵巢VEGF表达明显下降,益坤宁能够下调围绝经期大鼠卵巢VEGFmRNA及蛋白的表达,并且推论这可能是其治疗围绝经期综合征的机制之一。
5 问题和展望
随着我国渐渐进入老龄化社会，关于妇女更年期综合征的研究就显得越来越重要。从目前中医药治疗围绝经期综合征的研究资料来看, 中医药治疗妇女更年期综合征疗效确切，能与雌激素媲美，而且更具安全性。但中医对妇女更年期综合征的病因病机、辨证分型、疗效评定尚缺乏统一标准，直接影响疗效的判定;证名不规范，辨证论治缺乏客观化标准，导致其在临床治疗效果方面的优势难以推广;中医治疗本病的作用机制、环节与靶点等尚待进一步研究;实验研究动物模型难以与临床的病证完全相符，是目前实验研究亟待解决的问题。今后中医药对妇女更年期综合征的临床研究应避免低水平的简单重复，应遵循随机、对照、盲法等原则进行科研设计，更加客观、深入地评价中医药治疗妇女更年期综合征的确切疗效和深层机制。在实验研究工作中有必要对动物模型设计实行多方位的思考，使之更加标准化规范化，并将其成果运用于临床,则会使围绝经期的中医药应用研究更进一层。
【参考文献】
1 刘晓伟,邓虹珠.更年期综合征中医辨治研究进展.现代中西医结合杂志，2001，10(8)：792.
2 Rubin R. Many women quit hormone therapy [EB/OL].http://www.usatoday.com/news/health, 2002-10.
3 罗元恺.妇女更年期综合征的中医治疗.新中医,1992, 24⑴: 16.
4 谈勇.许小凤.绝经前后诸证心肾病机探析.南京中医药大学报, 2001, 17(6): 340.
5 叶燕萍.女性更年期综合征病机及辨证分型的研究.江苏中医, 2000, 21(8): 19.
6 邵丽黎，贾彩凤.女病诊疗全书.北京：中国医药科技出版社，2004.
7 张晓春.陈慧侬教授治疗妇科病经验撷菁.广西中医药，2005,(1)：39-40.
8 戚翠萍.活血祛瘀治疗更年期综合征疗效观察.黑龙江中医药，2004，(4)：17-18.
9 周英.从肾辨治围绝经期综合征.浙江中西医结合杂志,2002,12(9):591.
10 杨鉴冰.静心宁汤治疗更年期综合征130例.新中医,2008,40(7):83.
11 贾丰璞.二仙汤治疗更年期综合征35例.吉林中医药,2005,25(5):32-35.
12 佘俊霞.安神汤治疗更年期不寐40例临床研究.四川中医,2006,7(7):5201.
13 刘雁峰.宁更丹治疗肾虚肝郁型绝经期综合征48例.中华中医药杂志,2008,23(5)：463-464.
14 苑珍珍.一贯煎加味治疗更年期综合征36例.实用中医内科杂志,2007,21(2):70.
15 杨宪煌.滋水清肝饮治疗更年期综合征疗效观察.中国误诊学杂志，2007,7(9):1984.
16 张爱华.二仙汤加减治疗更年期综合征106例.云南中医中药杂志,2008，29(11):36-37.
17 朱也君.固阴煎加减治疗更年期综合征38例.新中医,2009,41(9):72-73.
18 李国安,俞吟.针刺治疗女性更年期综合征的临床研究.上海针灸杂志,2002,21(3)：6.
19 张皓.针刺干预后更年期综合征患者临床症状及β-内啡肽的改变.中国临床康复，2006，10(31)：1-3.
20 丁燕.针灸治疗更年期综合征疗效观察.长春中医药大学学报,2007，23(6)：73.
21 夏晓红.电针三阴交治疗围绝经期综合征多中心随机对照研究.针刺研究,2008，33(4):262-266.
22 李平.王不留行耳穴贴压对女性更年期症状及血清内分泌激素的影响.中医康复研究,2005,9(15):140-142.
23 王轶岩.针刺加耳穴贴压治疗妇女更年期综合征48例.光明中医，2009,24(9):1731.
24 张涛. 更可宁冲剂治疗围绝经期综合征的实验研究.陕西中医,2005,26(6)：600-602.
25 李松滨,杨丽珍.红车轴草异黄酮对围绝经期大鼠卵巢功能的影响.中医药学报，2009,37(2):18-20.
26 纪中,崔清志.益坤宁对围绝经期大鼠下丘脑雌激素受体表达的影响.中国比较医学杂志,2009,19(8):58-62.
27 范红霞,林琼霞.补肾健脾方对去卵巢大鼠脑组织中单胺类神经递质含量的影响.中华中医药学刊,2008,26(3):632-633.
28 王月飞,田艳君.中药益坤宁对围绝经期大鼠卵巢血管内皮生长因子表达的影响.中国实验方剂学杂志,2008,14(6):45-48.