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关键词 卵巢颗粒细胞瘤；卵泡膜细胞瘤；子宫内膜；病理检查
卵巢颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤均属性腺间质肿瘤，为功能性肿瘤之一［1］，常产生甾体激素，并具有生长缓慢、局部扩散、恶性度低、晚期复发之特点。现将我院收治的32例卵巢颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤患者的病理临床进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院1981年1月—2001年12月共收治卵巢肿瘤640例，其中颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤32例，占5%，与国内有关报道［1］相似。患者发病年龄19~73岁，以绝经后妇女为多，共24例，占69%。颗粒细胞瘤多发生于40岁以上者，卵泡膜细胞瘤多发生在50岁以上。婚育情况：已婚28例，其中原发不孕2例，继发不孕3例；未婚4例。
1.2 临床表现 本组32例中主要症状为异常阴道出血者30例，占94%。不同类型肿瘤阴道异常出血情况见表1。
表1 不同类型肿瘤阴道异常出血情况（略）
1.3 治疗 均以手术治疗为主，辅以化疗。要求生育的Ⅰ期患者，患侧附件切除，其余全子宫加双附件及大网膜切除。
2 结果
2.1 病理结果 术后均送病理，病理切片经HE染色。本组多数颗粒细胞瘤中有卵泡膜成分，根椐其主要成分划分肿瘤类型。
2.1.1 颗粒细胞瘤 本组22例，其中5例为双侧，其余为单侧。瘤体呈肾形或扁圆形，肿瘤最大直径0.5~30.0cm。多数肿瘤呈实质性、半数以上有不同程度的囊性变，大者明显，切面呈灰白色或淡黄色，有出血坏死灶。镜检：瘤细胞呈弥散分布、呈圆或卵园形、个别呈梭形。部分为卵泡型(成熟型)、弥散型(不成熟型)、梁柱型(中间型)。
2.1.2 卵泡膜细胞瘤 本组8例均为单侧，质地硬、切面呈编织旋涡状，色黄以实性为主，无真性包膜。镜下：细胞为梭形、集成小束、核淡染、空泡状。
2.1.3 混合瘤 本组2例，瘤细胞几乎含有等量的颗粒细胞及卵泡膜细胞，因泡膜细胞多为良性，此瘤恶性度主要取决于颗粒细胞成分。
2.1.4 子宫内膜组织学变化 本组内膜检查者24例，均有不同程度的增生，高龄者也不例外，这可能与该类肿瘤分泌过多的雌激素长期影响有关。本组除1例内膜腺上皮不典型增生外，未发现内膜腺癌者。子宫内膜情况见表2。此外8例并发子宫增大，14例并发子宫肌瘤，并发宫颈息肉及宫颈上皮不典型增生各1例。
2.2 临床分期 按手术所见及范围进行临床分期［2］。Ⅰ期23例，Ⅲ期5例，Ⅳ期4例。
2.3 随访 本组存活24例，均为Ⅰ期；死亡8例，其中Ⅰ期2例、Ⅲ期3例 、Ⅳ期3例(包括外院转入复发4例)，存活率43.8%；Ⅰ期死亡的2例中，1例为内胚窦瘤，另1例为低分化颗粒细胞瘤。
表2 24 例子宫内膜检查结果（略）
3 讨论
3.1 病因及诊断 肿瘤组织来源于性腺间质，在正常情况下，性腺间质向上皮组织分化时可形成颗粒细胞，向间质组织分化时形成卵泡膜细胞，向上述二方面分化时则形成二种细胞。当卵巢功能减退，垂体功能亢进，不断产生卵泡刺激激素（FSH），激活了卵巢内残留的颗粒细胞，从而形成肿瘤。颗粒细胞有中间型的，也有恶性的［2］。本组22例颗粒细胞瘤及2例混合瘤中，病理为低分化者6例，占17.6%，故应对此引起重视。异常的阴道出血、子宫内膜增殖及盆腔包块是诊断的主要依据。本组有1例不规则阴道出血，1年后发现腹部包块；2例绝经15年，不规则阴道流血2年才发现腹部包块；另1例绝经6年，阴道流血7d，经诊断性刮宫，病理诊断为部分腺体过度增殖，而妇科检查未发现盆腔包块，患者接受了全子宫及双附件切除术。术中发现卵巢大小正常，病理证实卵巢微型泡膜瘤。由此可见，月经不调、阴道出血为早期症状，盆腔包块为较晚期体征。要重视妇科检查，除仔细检查肿瘤大小外，还应对阴道出血者行诊断性刮宫，以进一步了解子宫内膜情况。另外对子宫肥大、肌瘤、内膜息肉、多囊卵巢等并发症，可行腹腔镜、卵巢活检 ，必要时行剖腹探查术。
3.2 治疗与预后 以手术治疗为主，辅以放疗化疗。颗粒细胞瘤对放疗亦敏感［3］，应做全子宫及双附件切除术。对部分极力要求生育者可行单侧附件切除术，并应密切随访，必要时考虑再次手术。对绝经后发病率高者，本组全部行广泛子宫切除，术后并行化疗及随访。8例卵泡膜细胞瘤未发现恶性表现，其中6例行全子宫加双附件切除术，2例为原发不孕行单侧附件切除术，分别于术后1~3年足月分娩。故应重视肿瘤的临床分期和瘤细胞的分化程度，这是影响预后的主要因素。所以在病理诊断时注明肿瘤的组织学类型及组织学分级，对估计肿瘤恶性程度及预后具有重要意义。
4 参考文献
［1］ 孙金芳，刘新民.卵巢颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤的临床表现和病理检查［J］.实用妇产科杂志，1996，12(5):250
［2］ 林巧稚.妇科肿瘤［M］.北京:人民卫生出版社，1982:125
［3］ 王丽岩，贺立新.27例卵巢颗粒细胞瘤诊断及预后分析［J］.实用妇产科杂志，1999，15(2):91
266033 山东省青岛市，青岛海慈医院妇产科