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关键词 高渗溶液；休克；手术期间
摘要 目的 探讨高渗NaCl溶液在休克患者治疗中的方法和疗效。方法 选择近2年使用高渗盐溶液病例与2年前未使用病例进行随机临床研究。结果 观察组与对照组在血压、尿量、神志、呼吸均明显好转，治疗前后差异明显。结论 高渗盐溶液对危重患者具有作用早、速度快，维持血压平稳且用量少，安全性大，并发症少等优点。
HYPEROSMOTIC SOLUTION IN RESCUE OF SHOCK: AN APPLICATION OF 51 CASES
Zhang Yufeng.
Sihong Country People's Hospital, Sihong 223900 China
Key words hyperosmotic solution; shock; operation duration
Abstract Objective To investigate the effect of hemorrhagic shock treated with hyperosmotic saline(HSL). Methods The patients treated with hyperosmotic saline in recent 2 years and the ones treated without hyperosmotic saline two years ago were chosed for clinical random study. Results The blood pressure, urinary output, consciousness and breath in treatment group were improved much than those in control group. The curative effect on shock between two groups had significant different(P<0.05). Conclusion The effect of HSL for early treatment of hemorrhagic shock is fast and safe. In addition, there are many advantages, such as smoothly maintained blood pressures, less required liquid amount, and less complications.
危重症患者抢救是外科工作中的重点、难点。随着治疗手段的完善和水平的提高，病死率不断下降。我院2002年3月—2005年3月尝试在重大危重、抢救等休克患者围手术期开始应用高渗盐溶液，取得了较好的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察组为2002年3月—2005年3月休克患者51例，男37例，女14例，年龄最小15岁，最大73岁。其中腹部外伤脾破裂14例，肝破裂5例，肝脾联合破裂2例，胸腹联合伤10例，并发肝破裂6例，脾破裂4例，腹部外伤内脏破裂并发骨折6例，骨盆骨折并发髂血管损伤5例，肠梗阻中毒性休克4例，产后出血全子宫切除1例，创伤性休克挤压综合征1例，肝癌破裂大出血1例。与2000年1月—2002年2月随机选择的51例对照组进行比较，其中男38例，女13例，年龄最小14岁，最大75岁，51例中脾破裂13例，肝破裂8例，肝脾联合破裂4例，胸腹联合伤11例，并发肝破裂6例，脾破裂5例，腹部外伤内脏破裂并发骨折10例，肠梗阻中毒性休克3例，肝癌破裂大出血2例。
1.2 方法 观察组患者在输血扩容输液升压的同时或之前予以4~6ml/kg的剂量，注射7.5%NaCl溶液（2.400mOsm/L），以10% NaCl溶液220ml加入0.9%NS 80ml配成7.5%的高渗盐水溶液300ml为一单元。以成年患者最常规剂量注射250ml，以7.5%NaCl溶液快速输注后（超过2min）再交替输入6%羟乙基淀粉溶液500ml或右旋糖酐70溶液500ml。最长时间达4d，1次/d，最大剂量达到24h内500ml，抢救过程中，可多路输液。
1.3 统计学方法 计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。
2 结果
本组死亡3例，全组病例均在上述治疗的同时，血压得到了较大的提升，较之此项技术应用之前，提升较为明显，10min即起作用，血压、脉搏、尿量等指标好转，维持血压可达30~45min，除3例死亡之外，其他均复苏成功，所需时间平均为2.5h，而对照组复苏所需时间平均为8.5h。二组在血压回升所需时间上比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。输入24h内，电解质等生化指标，除原有肝脏疾病外，均在正常范围内，血Na+、 Cl-在正常范围内或有适度的升高，但无一例由于输入高渗盐溶液出现惊厥、抽搐或神经功能障碍。
表1 二组休克患者治疗后的血压比较（略）
3 讨论
3.1 扩容机制 在创伤性休克成功复苏后，发生的败血症和多器官功能障碍，在其最初阶段有着微循环的紊乱，而高渗盐溶液进入体循环和微循环，可迅速恢复血流动力学而发挥多项益处。7.5%的NaCl溶液治疗创伤性休克或低血容量性休克取得了良好的效果，其产生的最初效应是由于单纯的体液物理成分的改变，所发生的扩容是因为产生了渗透梯度促进体液进入血管内，由于炎症介质的作用和细胞膜钠、钾泵的功能障碍，存在着细胞水肿［1］，这种情况下，将体液从细胞内转移至细胞外是有益的。在输入7.5%NaCl溶液后输入右旋糖酐70溶液或6%的羟乙基淀粉溶液可以延长体液在血管内的维持时间，从而延长了高渗溶液对血流动力学和代谢的改善作用［2，3］，右旋糖酐70或羟乙基淀粉溶液的作用相似［4］。
3.2 对循环系统的影响 7.5%的NaCl溶液产生的血流动力学效应部分归因于高渗对心肌收缩力的直接影响［5］，所有的血流动力学效应来自扩容和后负荷降低的共同作用。高渗盐溶液的高渗作用主要是通过扩张小动脉来降低血管阻力，从而增加了外周循环和微循环的血流量，这是由于对血管平滑肌产生了直接的松弛作用。由于溶液所致的迅速的血液稀释而使血液粘稠性的下降，血管阻力的降低和血管扩张，可增加冠脉、肾、小肠的循环血量［6-8］。
由于微循环中血管内径与红细胞横径之比接近于1，这种情况下细胞水肿会影响微循环血流。当注射高渗盐溶液后，观察到的血浆容量扩增主要来自于高渗溶液紧密接触的细胞和血管内皮细胞，这些细胞内约8%的溶液直接进入血管腔内，从而可以改善了血流动力学［9］。
3.3 临床经验 虽然在使用7.5%NaCl溶液的患者出现了适度的高钠血症和血清高渗状态，但无一例出现高渗所致的惊厥、抽搐和神经功能障碍。由于我院在危重患者存在酸中毒的情况时，较多的预先使用NaHCO3，而无一例出现由于使用高渗盐溶液而致的高氯性酸中毒，而使病情加重的证据。高渗盐溶液的使用显著提高了动脉血压，减少了静脉输液量［10］。高渗盐溶液在术前和术中作为抢救低血压的最初的抢救手段之一，应用于一线抢救，特别对复合伤、联合脏器损伤、创伤性休克较重的患者，证明是有效的，安全的。
4 参考文献
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