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关键词 哮喘，咳嗽变异型；误诊；儿童
咳嗽变异型哮喘(CVA)是支气管哮喘的类型之一［1］,主要临床表现为咳嗽,无典型喘息及呼吸困难［2］，常易被误诊为支气管炎。现将我院1998年2月—2005年4月收治的CVA患者66例报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组共66例，均为我院就诊患儿，其中男37例，女29例；年龄3~12岁，病程1~18个月。所有患儿均符合儿童哮喘防治常规（1998年）诊断标准［3］。有过敏史28例，其中湿疹8例，过敏性鼻炎10例，荨麻疹7例，家族过敏史3例。48例患儿在外院静滴或口服抗生素治疗1~3个月咳嗽未好转。其中误诊为支气管炎29例，慢性咽炎20例，上呼吸道感染17例。
1.2 临床表现及辅助检查 66例患儿均表现为反复咳嗽，其中刺激性干咳42例，咳少量白色粘液痰24例。咽部不适19例，均无喘息及发热症状。咽部充血39例。双肺闻及呼吸音粗16例。肺部X线片示肺纹理增粗22例。
1．3 治疗方法及结果 在常规止咳化痰治疗同时给予沙丁胺醇片0.1mg/(kg·d)，罗红霉素颗粒剂5~10mg/(kg·d)，餐后口服，2次/d，连续用药2周，并随诊观察。结果：用药3~5d后患儿症状好转，7d后明显改善，服药2周后咳嗽基本消失。
2 讨论
儿童咳嗽变异型哮喘，又称过敏性咳嗽，是哮喘的一种潜在形式，约占哮喘的5%~6%，其临床特点是顽固性慢性咳嗽，约有1/3~1/2的患儿会发展为典型的支气管哮喘［4］。1981年Cloutier等［5］首次报道儿童CVA病例。其发病机制尚不清楚，多数以为是由炎症细胞（嗜酸粒细胞，嗜碱粒细胞，肥大细胞等）释放炎症介质，引起气道慢性非特异性炎症［6］，当气道仅有高效，而不产生痉挛、狭窄或有轻微变化，气道狭窄阻塞程度未达到引起喘息的水平，故临床表现为持续、反复咳嗽而无典型哮喘的喘息［7］。本组患儿仅以反复咳嗽为主要临床表现，而无喘急症状，加之支气管炎又为常见多发病，因此有29例患儿误诊为支气管炎。另有20例患儿误诊为慢性咽炎，17例误诊为上呼吸道感染，分析其原因主要是对本病认识不足，其次是未能详细询问病史。故而对长期咳嗽而无其他症状的患儿，且单一抗生素和止咳化痰药物不能缓解者，排除了其他疾病后应考虑本病，以便于早期诊断和治疗。
对儿童CVA的治疗目前国内外推荐糖皮质激素的吸入疗法，更多的学者主张支气管扩张剂、β2受体激动剂及H2受体拮抗剂单一或联合激素、抗生素治疗。本组病例给予沙丁胺醇片及罗红霉素颗粒剂联合治疗，患儿临床症状消失，与文献报道［6］基本一致，沙丁胺醇是β2受体激动剂，使气管平滑肌松弛，气道纤毛运动增加。罗红霉素为大环内酯类药物，具有抗炎作用，长期低剂量应用还可降低哮喘患者的气道高反应性；同时对病原体的某些毒力表现如粘附力、活动度等有抑制作用，使其在中性粒细胞、单核细胞、巨嗜细胞内积聚，并在炎症超化作用的吸引下达到炎症区释放，使药物在局部组织浓度高于血清浓度。二药合用达到了松弛支气管平滑肌、消除炎症的作用，值得临床推广应用。
3 参考文献
［1］ 谢庆玲，温志红，焦伟，等.哮喘患儿粒细胞集落刺激因子和肿瘤坏死因子的变化［J］.实用儿科临床杂志,2001,16(6):412
［2］ 陈树金.儿科新理论与新技术［M］.上海:上海科技教育出版社,1997:115
［3］ 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规(试行)［J］.中华儿科杂志,1998,36(2):747
［4］ 李明华.哮喘病学［M］.北京:人民卫生出版社,1998:496
［5］ Cloutier MM,Loughin GM.Chronic cough in clildren: a mainfestion of airway hyperreativity［J］.Pediatrics,1981,67(1):6
［6］ 陈雪锋.罗红霉素治疗咳嗽变异型哮喘疗效观察［J］.儿科药学杂志,2004,10(6):53
［7］ 刘艳,杨中文,刘胜.咳嗽变异性哮喘117例［J］.实用儿科杂志,2003,18(9):747
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