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腰椎间盘突出症是骨科常见病，多发病，主要是由椎间盘退行性变引起。多数患者病程长，反复发作，给患者带来很大痛苦，严重时生活能力下降，影响正常工作和生活。及时行手术治疗能为患者解除疼痛，使其早日康复，而手术前的护理工作对手术的成功至关重要。
1 临床资料
我院2005年1—12月共收治腰椎间盘突出症患者23例，其中男19例，女4例；年龄29~52岁，平均43岁；高血压病患者1例；均在硬膜外麻醉下施行椎板切除髓核摘除术，取得满意了的疗效。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者对手术均有不同程度的恐惧心理，护士应掌握患者的思想状况,了解患者对于疾病治疗有无信心及对手术治疗接受的程度，安慰关心患者，鼓励患者战胜疾病的信心，及时深入病房，向患者及家属介绍手术的目的、一般过程、术后的注意事项、预后情况，让患者就手术的必要性、安全性及术后康复程度有充分了解，向患者介绍康复病例，请治愈者谈切身体会，减少患者的顾虑，使患者轻松接受手术。
2.1.2 术前准备 完善理化检查,术前12h禁食,6h禁水，确定手术部位,严格备皮范围。对于术前晚睡眠困难者，可给予镇静剂。认真测量患者生命体征。
2.1.3 减轻疼痛 采取正确卧位，床头抬高20°，膝关节屈曲，背部肌肉放松，增加舒适感。指导家属帮助患者床上翻身，同时张口呼吸，以便肌肉放松。嘱患者绝对卧硬板床休息,卧位时椎间盘承受的压力比站立时下降50%［1］。减轻负重和体重对椎间盘的压力，缓解疼痛。向患者介绍减轻疼痛的措施，如听音乐、分散注意力等。
2.1.4 术前训练 教会患者深呼吸、有效咳嗽的方法，增加肺通气量。指导患者戒烟，防止肺内感染。鼓励患者进食粗纤维、易消化食物，并多饮水，预防便秘。向患者说明练习床上大小便的必要性，教会其使用便盆，让患者适应术后的状态。指导患者采用正确的方法起床和进行术后功能锻炼。鼓励患者及其支持系统成员参与患者的治疗，以有助于提高治疗效果。
2.2 术后护理
2.2.1 术后一般护理 患者术后予去枕平卧位,6h后进普食。术后24h内不翻身，以压迫切口，利于止血。24h后给予轴式翻身，保持脊柱平直，体位改变90°。观察患者下肢感觉、运动情况。注意切口敷料有无渗出，如有渗出观察渗出液的颜色、性质和量，并及时更换敷料，以防切口感染。保持术区引流管通畅，避免扭曲、折叠，注意引流液性质、颜色和量，并准确记录引流量。引流管一般于术后24~48h拔除。
2.2.2 术后止痛 可使用自控镇痛泵。如无镇痛泵可根据疼痛的程度选择镇痛剂。
2.2.3 饮食护理 术后1周避免进食如牛奶、豆浆等流食，以免导致腹胀。指导患者进食高蛋白、高热量，富含粗纤维、维生素、微量元素的食物，以促进切口的愈合及机体的康复。
2.2.4 预防并发症 常见并发症有压疮、泌尿系感染和肺内感染。应保持床单平整、干燥、无渣屑、无皱褶，每2h翻身1次，按摩受压部位，注意排便后保持会阴部清洁。鼓励患者多饮水，术后常规留置尿管，每日2次尿道口护理，禁止尿袋高于膀胱水平，以防尿液倒流。于术后第一天拔除尿管。鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，必要时叩背排痰，防止坠积性肺炎。
2.2.5 功能锻炼 麻醉消失后即行被动直腿抬高运动，防止神经根粘连。向患者说明直腿抬高的目的、方法，术后3d后行主动直腿抬高，每天3~5次，每次2~3min，运动幅度由小到大，次数由少到多。术后3周患者可下床,活动时佩带腰围。指导患者行腰背肌功能锻炼，教会患者腰背肌锻炼的方法。加强腰背肌力量，增加脊柱稳定性。
3 出院指导
指导患者采取正确的坐、卧、立、行及劳动的姿势，以减少急、慢性损伤的机会。嘱患者术后半年内避免弯腰、屈髋及负重；避免长期站立或上举重物；取低处物品时应膝关节弯曲下蹲，腰背伸直；避免重体力劳动。嘱患者继续行腰背肌功能锻炼。积极参加适当体育锻炼,以增加脊柱的稳定性，同时加强营养,以减缓机体组织和器官的退行性变。应在医生指导下开始适当运动。活动时应先有预备活动，避免腰背过伸，切忌活动突起突止。如出现腰痛、双下肢麻木等不适感及时到医院就诊。出院1个月后到医院复查。
4 参考文献
［1］ 曹伟新.外科护理学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2002：544
110032 辽宁省沈阳市，中国医科大学附属第四医院