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关键词 髋关节；人工关节；护理；老年人
人工髋关节置换术广泛应用于股骨头坏死、类风湿性关节炎晚期、陈旧性股骨颈骨折等多种疾病。尤其对于老年股骨颈头下型骨折的患者及早地决定行关节置换手术，除了可以解决患髋的疼痛、短缩、活动功能障碍、跛行等痛苦以外，更主要的是能减少患者的卧床时间，减少并发症的发生率，明显提高老年患者的生活质量。而手术前的护理工作则为手术的成功提供了良好的身心条件。
1 临床资料
我院2004年1月—2005年12月共收治了人工髋关节置换术老年患者46例，男30例，女16例，年龄60～83岁，平均71岁。其中糖尿病患者3例 ，高血压病3例，脑血栓2例，骨质疏松症4例，冠心病2例。患者手术前所患内科疾患得到妥善治疗，术后切口无感染，未出现其他并发症，出院随访3~12 个月效果满意，假体位置及髋关节功能良好。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 了解患者既往身心健康情况 对于有糖尿病、高血压病、冠心病和脑血栓及骨质疏松患者要格外注意。对有烟酒嗜好的患者耐心劝其暂时戒除烟酒，以利于术后恢复。耐心做好患者的思想工作，全髋关节置换术创伤大，风险高，费用多，故患者及家属顾虑较多，担心手术失败及愈后不良。因此护士应及时深入病房，向患者及家属介绍手术的目的、一般过程、术后的注意事项、愈后情况，让患者对手术的必要性、优点、关节置换术的安全性和特点及术后功能恢复的程度有充分了解，消除其紧张焦虑情绪和恐惧心理。给患者介绍康复病例，请治愈者谈切身体会。耐心听取并解答患者及家属的提问，减少患者的顾虑，树立患者治愈疾病的信心，使其轻松接受手术。值得一提的是，一定要充分了解患者对手术的期望值，对于患者不现实的期望或者过高的期望，要适度地给予降温使其能够对手术有一个适度的期望值。
2.1.2 调节患者的生理状态 老年患者的生理节律常常紊乱，一定要注意患者的二便情况，尽量调节到正常状态，嘱患者多食粗纤维食物等。同时为了能让患者适应术后的状态，术前让患者养成定时排便的习惯，使患者习惯卧床排便。还要指导患者练习深呼吸和有效咳嗽。
2.1.3 指导患者进行功能锻炼 对于关节置换的患者，术后功能锻炼是必不可少的而且是一项重要的内容。术前告之患者功能锻炼的必要性，指导患者掌握功能锻炼的方法，包括床上锻炼和下地锻炼的内容。并让家属准备好必要的物品如矫正鞋、拐杖等。
2.1.4 做好术前常规准备 完善理化检查，做好肠道准备，术前禁食禁水。确定手术部位，严格备皮范围。对于术前晚间睡眠困难者，可给予镇静剂。认真测量生命体征。
2.2 术后护理
1）硬膜外麻醉术后去枕平卧6h。对于全麻患者保持呼吸道通畅，取去枕平卧位头偏向一侧及时清除呼吸道分泌物。保持术区敷料清洁、干燥，如有渗血及时更换。保持术区引流通畅，注意观察引流液的性状、颜色和量，并准确记录，48h后如引流量<20ml即可拔除置管。患肢保持外展中立位，穿丁字鞋，两腿之间放三角垫，禁止患肢处于内收外旋位，以防关节脱位。
2）术后止痛。可放置止痛泵，如无止痛泵，可根据疼痛的程度选择止痛剂。
3）预防并发症减少感染机会。 常见并发症有压疮、泌尿系感染和呼吸道感染。保持床单整洁、干燥无皱折，每2h翻身1次，按摩受压部位，注意排便后保持会阴部清洁。经济条件好者可以使用防压疮气垫床。鼓励患者多饮水，留置导尿管者，每日2次尿道口护理，每日饮水2 500～3 000ml以上，以达到内洁作用。禁止尿袋高于膀胱水平，以防尿液倒流。鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，必要时叩背排痰，防止坠积性肺炎。
4)注意患者饮食卫生习惯，保证术后的营养和代谢。麻醉术后6h禁食，之后给予流食、半流食逐渐过渡到普食。指导患者进高蛋白、高热量、富含胶原、粗纤维、维生素、微量元素的食物，以促进切口愈合及机体康复。对骨质疏松者，给予高钙食物，重者给予钙剂。
5)功能锻炼。早期恰当的功能锻炼可以提高手术效果，是术后护理的关键。功能锻炼必须遵循个体化、渐进性、全面性三大原则［1］ 。术后疼痛缓解即进行股四头肌的收缩、踝关节背伸、跖屈活动，还要进行上肢肌力练习，目的是恢复上肢肌力，使患者术后能较好地使用拐杖［2］。主动锻炼为主，被动锻炼为辅。术后1周可坐起练屈伸髋活动。2周后可做膝髋关节活动及抬臀动作，在适应直立姿势后扶双拐下地行走，1个月后扶单拐行走，2个月后弃拐。以后逐渐负重。要循序渐进，不可操之过急。
3 出院指导
人工关节置换术应控制体重，以减少人工关节磨损，延长假体寿命［3］。嘱患者避免长途旅行，长时间站立或久坐，避免任何增加髋关节负重的运动如跑步等，不过度弯腰，预防关节脱位。
4 参考文献
［1］ 吕厚山.人工关节外科学［M］.北京：科学出版社，1998：40-230
［2］ 肖玉芳.人工关节置换术病人围手术期护理［J］.国外医学护理学分册，2005，24(3):103
［3］ 楼蓉蓉.整体护理临床指南［M］.沈阳:沈阳出版社,2000：425
110032 辽宁省沈阳市,中国医科大学附属第四医院骨外科