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关键词 骨折，尺骨；外科手术；尺骨鹰嘴解剖型钛板
2002年1月—2004年12月，我院共收治尺骨鹰嘴骨折124例，选其中粉碎性骨折32例，采用切开复位尺骨鹰嘴解剖型钛合金钢板（上海庄之杰公司生产）内固定，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男25例，女7例，年龄20～45岁，平均34岁。左侧19例，右侧13例。创伤原因：车祸伤21例，高处坠落伤9例，挤压伤2例。开放性损伤9例，闭合性损伤23例。其中3例并发尺骨冠状突骨折（其中1例并发有尺神经损伤）。4例并发肱骨外髁骨折。21例并发其他损伤如同侧股骨干骨折、肋骨折、同侧桡骨远端骨折、腰椎压缩性骨折、肾挫伤。开放性损伤均行急症内固定术，闭合性损伤患者在伤后5d内手术。
1.2 手术方法
采用臂丛麻醉，上臂中上段上气囊止血带，患肢置于胸前，取肘后正中切口，自鹰嘴顶点上方2cm处，沿尺骨桡侧向下延长6cm，暴露骨折断端及部分尺骨干，鹰嘴内外侧骨折片所附软组织尽量少剥离，清除骨折处及关节内积血，直视下解剖复位，巾钳固定，于尺骨鹰嘴背侧安放鹰嘴钩钛板，螺丝钉固定，术中观察和摄X线片证实骨折对位良好。内固定位置佳且固定可靠后缝合创口。
1.3 术后处理
用长臂后侧石膏托，将肘关节屈曲60°～90°前臂旋后位固定。在术后7～10d开始主动和辅助主动活动。4周后去除外固定。术后2例出现创口感染（属开放性）经换药后20d内愈合。
2 结果
32例患者均获得随访，随访时间4～15个月，平均6.5个月。骨折全部愈合。无一例发生骨不连或骨延迟愈合。有3例出现肘后局部皮肤疼痛。1例螺丝钉松动。患肘肘关节功能恢复好。屈肘可达130°～135°，伸肘可达20°～30°。伸肘有力，肘关节稳定较为良好。按照Broberg和Morrey评估标准［1］评估：优28例，良4例，优良率100%。
3 讨论
尺骨鹰嘴骨折是临床常见骨折。骨折类型差异大，治疗需解决二个问题：①要求准确复位，恢复光滑的关节面；② 恢复肘关节的稳定性和伸肘力。因此对于成人尺骨鹰嘴骨折中骨片分离者需要切开复位和内固定。由此产生多种多样的治疗方法，如单纯“8”形钢丝，克氏针钢丝张力带［2］，螺丝钉张力带及带坠片的空气加压螺钉加钢丝张力带［3］，近端骨块切除等。但对于严重粉碎骨折的治疗效果均不满意。
我们对2002—2004年收治的134例尺骨鹰嘴骨折中32例粉碎性骨折采用钛合金尺骨鹰嘴解剖型钢板及螺丝钉固定取得满意效果。我们认为：①此方法使骨块达到解剖复位并获得平滑关节面；②相对牢固的内固定可行相对早期的活动；③可保持肘关节稳定性；④肱三头肌伸直力量得到保持。根据我们治疗体会，治疗效果与下列几点有关：①严格掌握适应证。根据骨折内固定的方法及所选用的材料取决于骨折的性质和部位、粉碎程度和患者年龄的原则，本组我们选择年轻的、骨折粉碎严重的患者。而对于那些冠状突近端非粉碎性鹰嘴骨折如撕脱骨折、横行骨折，我们多采用克氏针（螺丝钉）+钢丝张力带固定，手术操作简单，费用经济且效果满意。对于老年患者，可根据患者全身情况及个人要求选用鹰嘴骨块切除手术。②手术中避免尺骨鹰嘴骨折内外侧软组织剥离过多，使骨片有软组织附着，以不妨碍对位即可，这样钛板固定好后，如果内外侧骨片复位不满意，尚可用丝线缝合固定，且保留软组织附着，利于骨折愈合。③手术中我们将钢板置于尺骨背侧，这种方法简单易行，但该法存在局部皮下疼痛问题。Hume和Wiss提出将钢板置于鹰嘴的内或外侧［4］可避免此问题，但这种固定在生物力学上是不牢靠的，易于早期失败，故我们未曾采用。对于局部皮肤疼痛待骨折愈合好早期去除致痛金属物即可。④术后常规应用短期外固定，在医生指导下行功能锻炼，因为骨折过于粉碎致螺丝钉易松动。本组中1例螺丝钉松动就因术后固定时间不够，患者自行拆除固定过早活动所致。
我们在临床上用尺骨鹰嘴解剖型钛板固定，治疗32例年轻的尺骨鹰嘴粉碎性骨折患者，且均得到随访，骨折愈合率达100%。充分说明该手术方法牢靠，使用安全，疗效确切。
参考文献
［1］Broberg MA,Morrey BF.Results of treatment of fracture disloeatious of the elbow［J］.Clin Orthop，1987,216:109
［2］王亦璁.骨与关节损伤［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,1992:294-296
［3］陈大勇,王永刚,顾志坚，等.带垫片的空心加压螺钉加钢丝张力带固定治疗尺骨鹰嘴骨折［J］.骨与关节损伤杂志,2004,19(11):770
［4］卢世壁,译.坎贝尔骨科学［M］.济南:山东科学技术出版社,2001:2269
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