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关键词 T管；腹膜炎，胆汁性；腹腔引流
拔除T管所致胆汁性腹膜炎是一种严重的胆系手术并发症，若处理不及时、不得当，病死率很高，现对我院1990—2002年9例病例进行回顾性分析，报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料
本组男6例，女3例，年龄56~78岁，平均70.2岁，均为胆囊结石并发胆总管结石，行胆囊切除，胆总管探查术。胆总管直径0.8~1.5cm，术后14~21d拔除T管，在1~4h内出现腹痛，发病距就诊时间0~45h。
1．2 治疗方法
2例由原窦道顺利插入导尿管，经保守治疗后痊愈，7例置管失败，再次手术治疗，其中4例再次置入T管，其余3例于漏口附近及腹腔、盆腔置引流管2~5根。
1．3 结果
8例痊愈，死亡1例。死因为多脏器功能衰竭。平均住院天数56.7d（包括原发病住院时间）。
2 讨论
2．1 原因分析
①未形成窦道或窦道形成不完全，致T管拔除后形成胆漏是主要原因，这点可由再次手术术中得以证实。本组7例再次手术患者中有6例未形成窦道，1例窦道形成不完全。此类患者多数营养状况较差，大网膜发育不良，并发糖尿病、低蛋白血症、贫血或其他慢性消耗性疾病等并发症［1］。改善患者营养状况，纠正并发症，适当延长T管留置时间等措施可减少此类情况发生的几率。②T管的原因：T管过硬、过粗、短臂过长，T管长臂打折成角，T管短臂偏向一侧，压迫胆总管内壁致胆总管壁坏死穿孔［2］。缝合T管时过紧，致胆总管壁缺血、坏死、穿孔。拔管时用力不均匀或使用暴力。这些原因均可造成拔除T管后胆总管撕裂或穿孔。预防的方法是：选用粗细适度的T管，我们体会19号T管较为适宜，两侧短臂长度在2~2.5cm左右，缝合T管不宜过紧，以不漏胆汁为度。T管长臂尽量缩短在腹腔内长度，引出T管的腹壁切口各层应在同一平面。拔管时均匀用力，拔管后留院观察24~48h。③其他原因：有报道称使用硅胶T管及术后使用免疫抑制剂、糖皮质激素等药物也可防碍窦道形成。
2．2 出现胆汁性腹膜炎后的处理
一经发现胆汁性腹膜炎，必须马上采取治疗措施。①保守治疗：由原窦道处置入细导尿管，如置入顺利，引流通畅，4~6h后腹膜炎症状体征减轻，可继续保守治疗，择期拔管，我们体会拔管时间不应少于1个月，期间用无菌生理盐水定期冲洗管腔，防止结石或沉淀物堵塞管腔。②手术治疗：如导尿管置入失败，则应及时行手术探查。如腹腔内感染较轻，组织水肿不严重，可重新置入T管。如腹腔内炎症较重，组织脆弱，再次手术应以通畅引流为目的，不强求重新置入T管［1］。引流管置于胆漏漏口附近，局部支撑悬吊，防止胆总管受压。本组3例采用此方法效果良好。我们采用双腔引流管，如形成腹腔脓肿，可定期用无菌生理盐水冲洗管腔及脓腔，防止引流管堵塞及稀释脓液。加强营养支持。
参考文献
［1］夏穗生,田雨霖,谭毓铨.腹部外科手术经验文集［M］.沈阳:沈阳出版社，1997:8
［2］黄筵庭.腹部外科手术并发症［M］.北京:人民卫生出版社，2000:9
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