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关键词 不育症；精液检查；发病因素
精液检查是评估男性生育能力的一项重要方法,也是观察男性不育症患者疗效的重要实验室指标，我们对本院2003年7月—2005年3月不孕症门诊就诊男性患者精液各项指标统计分析，并结合临床表现进行探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选取我院不孕症门诊患者3 930例，均为婚后同居2年以上，性生活正常，规律的男性。性交不能射精或无精液者以及染色体异常者除外，年龄最小者22岁，最大者54岁，平均（33.0±5.3）岁。婚龄最短者2年，最长者18年。标本采集方法为手淫法，同房间隔3d以上，最长不超过15d，全部收集于无菌特制试管内。3 930例作为研究组，另选50例正常生育组作用对照组，他们均有子女且<1周岁，平均年龄33岁。
1．2 仪器 采用清华大学电子工程公司生产的THS-10精液分析仪，南京源程科技公司生产的MACRO精子计数板。
1．3 精子染色液 精液细胞、精子经巴氏染色后鉴别生精细胞和白细胞，辨认精子畸形和畸形完好率。采用新鲜精液标本，按文献［1］方法进行活体精子伊红染色测定其存活率。
1．4 结果判定 精液处理按WHO对精液参数异常的标准［1］。①弱精子症：具有前向运动的精子<50%（Ⅲ级+Ⅱ级）或Ⅲ级精子<25%；②少精子症：精子密度低于20×106/ml；③少弱精子症：同时具有弱精子症和少精子症的条件；④畸形精子症：正常形态精子<70%；⑤无精子症：精液中无精子；⑥完全不液化：<30min不能完全液化，精液内有凝集块。⑦不完全液化：<30min液化不完全，精液内有少量凝集块（显微镜下观察）；⑧完全液化：<30min液化完全。
1．5 统计学方法 采用SPSS10.0软件进行统计学分析，计量资料采用±s表示，二组间比较采用t检验。检验水准α=0.05。
2 结果
2．1 总体参数情况 精液完全正常1 410例（35.9%），精液异常率为64.1%，无精子症259例（6.6%），原发不育2 753例（70.1%），继发不育1 177例（29.9%）。
2．2 常规参数的情况 精液量范围在0.3～12.0ml,平均（3.6±1.8）ml,其中>6ml 282例，占7.2%，<2ml 875例(22.3%)。pH值范围5.0～8.5,平均7.33±0.45;其中pH>8.0 162例(4.1%)；pH<7.0 668例(17%)。高畸形精子率472例，平均12%。白细胞>1×106/ml 1 100例(28%)。液化不良1 222例(31.1%)。二种或几种因素之间可能有重叠。
2．3 运动参考的情况 弱精子症2 283例（58.1%），少精子症1 650例（42%），精子密度高71例（1.8%），少弱精子症801例（20.4%）。
表1 二组精液参数对比结果（略）
3 讨论
1）导致COPD急性加重的主要原因仍属细菌感染、病毒感染、肺炎衣原体感染等。COPD的发生与蛋白酶/抗胰蛋白酶以及氧化/抗氧化平衡失调有关。COPD的特征是累及气道和肺实质以及肺血管的慢性炎症［3］。2）氨溴索是新一代粘痰的稀释剂，大剂量氨溴索主要具有三个方面的作用：促进肺泡表面物质生成，降低肺泡表面张力，防止肺泡萎陷；减少超氧化物阴离子及过氧化氢等的生成，减少肺氧化性损伤；减少多种炎症细胞和炎性介质的释放，减轻过度炎症反应引起的肺破坏作用。还具有抗氧化、抑制炎症介质释放作用。上述作用机制仅在大剂量使用时才显现，并且存在剂量依赖性［4］。氨溴索与多种抗生素有协同作用，可提高抗生素在肺组织中的浓度。氨溴索对多种细胞因子、炎性介质的产生有明显的抑制作用，当体内氨溴索达到一定浓度时，有明显的抗3 讨论精液常规检查是最为简便实用的方法。为不孕症就诊夫妇首选初检项目。通过该检查可了解和排除由男方因素所致的不育。对指导下一步的检查和治疗提供重要依据。同时避免了女方过多的、不必要的检查。本组资料显示精液分析检查结果总异常率高达64.1%，是一项值得密切关注的指标。有报道［2］应用分类回归树CART对5 147例男性不育症精液检测结果分析指出：精子活力是影响男子生育力最重要参数。本研究弱精子症者占58.1%，是第一不育原因，与报道相符。精子由睾丸产生，在附睾内成熟，射精时随附性腺分泌物一同排出，并悬浮于精浆中，正常情况下，在附睾成熟过程中，精子经历了一系列的生理和生化修饰，其最显著的特征之一是精子运动能力的发育。充分成熟的精子表现出主动的前向性运动。但是，有些不育患者精液中的精子活动率极低，甚至所有的精子缺乏运动［1，3］。原因：①病理性附睾的影响其原因可能是由于精子在附睾中降解或死亡［4］。表现为患者射出的精子未见活动，而睾丸精子显示出活动力，表明精子不活动可能发生在附睾阶段，提示精子在附睾转运和/或贮存过程中，经历了降解性变化，导致这些患者的精子活动力丧失。而患者的精浆未见对正常精子有明显毒性，表明精子不是射出时与精浆接触后丢失活动性［5］。我们建议这类不活动精子症的患者，采用睾丸活检分离出活动精子作卵胞浆精子注射技术（intracyto-plasmicsperminjection,ICSI）而不宜使用射出精子，这样可以减少使用了衰老或降解的射出精子而可能引致的风险。此外，对于不活动精子，Nijs等［6］报道完全不活动睾丸精子的受精能力优于完全不活动的射出精子。②精浆异常。精子与异常精浆接触后丢失活动性，正常精浆中富含果糖、酶类、蛋白质、脂类、无机离子以及一些特有成分，如去获能因子、前列腺素及蛋白酶抑制因子等，精浆决定着精液的生化及生理学特性，对精子的生成、成熟、运动及受精产生重要影响［7］。正常精浆对精子运动具有保护和激励作用，其理化成分不仅反应附属性腺的功能，而且对精子的运动具有较大的影响。无论何种因素造成的精浆异常，精子活力低下是其必然临床表现。针对此症状临床上除对症治疗外，我们建议采取精液体外处理，用精子营养液置换精浆优化处理，然后宫腔内人工授精（intra uterine insernination,IUI）。泌尿生殖道感染可危害精子发生。导致精液质与量下降，其精液中精浆指标常明显改变［8］。本组患者的精液主要参数均较正常生育者低，也证明了这一点。物理指标中液化时间、pH值、精子畸形率、顶体完好率、精液白细胞数和正常生育组相比差异有统计学意义（P<0.05），本组中精液量研究组和对照组间差异无统计学意义，可能和我们在研究组选择时将性交不能射精和无精液者以及染色体异常者除外有关。生殖道感染可导致白细胞精子症，诊断标准为精液中白细胞超过1×106个/ml［1］。本组中白细胞>1×106个/ml者1 100例，占28%。精液白细胞浓度与精子功能下降之间有相关性［9］。精液中白细胞过多是导致男性不育的因素，但并非直接因素。而是伴随着白细胞数目增多而引起许多精液参数（射精量、精子密度、活动率、活动度、精子总数、活动精子总数等）的下降［10］，白细胞的产物如干扰素、肿瘤坏死因子等对精子的活动能力和受精能力有较强的损害作用。IL-1通过诱导精子膜脂质过氧化物反应使精子膜功能受到损伤。但有研究［10］认为精液内白细胞有助于提高精子质量，某些种类白细胞可增强精子的授精能力，如巨噬细胞数目与正常形态的精子数目呈正相关，因而推测精液中的巨噬细胞和一些中性粒细胞清除了一些不正常和变性的精子。本组结果显示研究组和对照组相比畸形率、顶体完好率差异有统计学意义（P<0.05）。所以我们认为白细胞对精子的损害一方面与白细胞的数目有关，不能超越度的界线（1×106个/ml）；另一方面白细胞的产物具有协同作用，当这些因素具备时，精液中白细胞才表现出对精子的明显损伤作用。本组资料显示，少精子症是男性不育的第二个主要原因，本组检出少精子症1 650例，占男性不育的42%，少精子症的原因除特发性少精子症外，主要有各种原因造成的生精阻滞（精索静脉曲张、泌尿生殖道感染、营养、内分泌等）、生殖道不完全性梗阻、遗传因素等。pH值<7 有输精管道梗阻或先天性精囊腺缺如可能；正常的精子数需要正常的FSH、LH来维持，所以对少精子症患者行激素5项（FSH、LH、T、PRL、E2）检查是必要的，通过激素分析可以判断引起少精子症的大致部位（下丘脑-垂体-性腺轴病变、睾丸性病变、睾丸后性病变），精液量<1.5ml,精子计数极少者应行染色体检查：治疗少精子症应针对病因对症治疗，有遗传缺陷者可行供精人工授精（AID）或ICSI。综上所述，在按精子参数诊断分类的男性不育患者中，弱精子症占第一位，其他依次为少精子症、液化不良、精液量少、高畸形精子症。对精液常规检查中精液量、pH、液化时间和白细胞数进行分析，有助于不育症的病因诊断及治疗。造成不育的原因很复杂，靠某一单项指标不足以对精子功能进行客观评定，我们认为，应用多项指标对不育患者的精液进行分析，对男性不育的诊断和治疗具有重要意义。
4 参考文献
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河南省郑州市,郑州大学第一附属医院
郑州大学第三附属医院