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关键词 脑性瘫痪；脑电图；癫；性放电；儿童
脑的结构完整及功能的完善，是一切心理生理智能活动的物质基础，脑性瘫痪（脑瘫）以运动及姿势异常为诊断要点在本质上属脑组织非进行性病变的脑损伤。脑损伤是指在生产前或新生儿及幼儿时期多种原因导致中枢神经损害和发育缺陷。任何因素影响到脑结构的完整及功能的完善均会引起智力及功能的改变，脑电图检查对了解脑功能状况有一定的临床意义，1998—2003年我们对468例临床诊断为脑瘫的患儿行脑电图检查，发现有性放电的189例，占40%。现分析报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 189例患儿均为临床诊断为脑瘫，脑电图出现性放电者，男118例，女71例。男∶女为1.7∶1,男多于女。年龄：3个月~（岁）31例；1~（岁）43例；2~（岁）55例；3~7（岁）60例。出生史：早产13例，窒息28例，难产15例，剖宫产28例，钳产13例，过期产8例，颅内出血31例，缺氧缺血性脑病（HIE）46例，核黄疸7例。CT异常者168例（额、沟、凹、室的异常）。MR脑形态改变95例（脑形态改变）。
1．2 临床表现 本组189例患者中表现为易惊78例，发育迟缓80例，智力低下101例，痉挛性瘫110例，偏瘫32例，截瘫10例，肌张力低下20例，肌张力增高43例。伴有抽搐168例。多数患儿有多个症状及并发症。
1．3 检查方法 189例均按国际标准10-20法按放头皮电极，使用丹迪PL270无纸32道脑电图仪，采用单极双导，全部患儿均在自然入睡下描记。描记时间>20min。
1．4 脑电图诊断标准 按照黄远桂主编《临床脑电图学》，JOHN.R.HUGHES《临床实用脑电图学》，日本福山幸夫《小儿实用脑电图学》中的诊断标准。
2 结果
脑电图表现尖波189例，尖慢综合波189例，棘波157例，棘慢综合波157例，多棘慢综合波106例。其中额区86例，中央区72例，顶区63例，枕区91例，颞区85例，全脑123例。部分患儿同时有多个部位、多种形式的性放电。
3 讨论
脑瘫癫发作的惊厥发生率比较高，有报道少的14%，最高的可达到70%。从脑瘫的病型和原因方面看，癫并发率相当不同，其中由后天原因而致者比例更高。在痉挛型四肢瘫中，越是重症，并发率越高，有不少婴儿早期即有发作［1］。小儿的脑发育随年龄增长而逐渐成熟。从胎儿期，出生后至青春期，随着脑重量的增加，脑发育的完善和脑功能的分化，脑电活动亦呈现逐渐发展的过程。脑瘫本质上属于脑损伤，由于脑波的起源及节律性决定于：①顶树突电位；②神经元反馈回路；③丘脑、皮层反馈回路；④脑干网状结构及脑波的影响等因素。小儿神经解剖生理发育的特点：从胎儿、新生儿到儿童，神经系统的发展规律决定了该时期脑波变化的特点。胎儿期脊髓发育早，胎儿第四个月，大脑表面平滑，脑沟、脑回不显。胎儿5个月侧裂、距状裂，胼胝体隐约可见。胎儿7个月一切主要脑沟大致存在。大脑皮质在胎儿前4个月尚未分化，神经纤维和髓鞘缺如，到胎儿后期，大脑皮层6层神经细胞已可看清，但神经细胞本身尚未明确分化。故脑皮质，白质区尚属不明显，新生儿由于大脑皮质、锥体束、纹状体尚未充分发育，其运动机能主要由间脑，视丘苍白球（古纹状体）来调节［2］。脑瘫是出生前到出生后1个月由发育时期非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢运动障碍的姿势异常。尽管临床症状可随年龄增长，脑的发育和成熟而变化，但其中枢神经系统的病变却是固定不变的，它不是独立疾病，而是由于多种原因引起的脑损伤所遗留的残留病变，且破坏了脑波的起源及节律性，出现小儿脑波不符或异于该年龄的脑波标准的脑波及病理。其病理变化没有固定表现，在不同的脑瘫患儿中均有可能存在，如大脑广泛萎缩，皮质下白质囊腔形成，脑软化、脑瘢痕、脑积水及皮质变薄等。由于脑瘫的病变复杂、多样，因此不同的病例表现不完全一致，痉挛性四肢瘫典型的多见于严重的HIE并发有先天性畸形。因人体运动动能最高中枢在大脑皮质锥体细胞，其传出纤维组成锥体束，逐渐集中于内囊部位，通过脑干腹侧向下延伸，于延脑锥体部交叉到脊髓，将兴奋传到脊髓前角细胞，最后传到神经末稍突触，把动作电位传递到全身骨骼肌，以完成各种复杂、精细的随意运动［3］。如果上述通路的任何部位出现病变，均会形成神经源性瘫痪。脑瘫患儿往往表现有多种功能障碍，症状以运动障碍为主，精神发育迟滞（MB）多属于认知功能障碍范畴，癫呈痉挛性发作；行为异常（MBD）表现为情绪障碍。表现形式：①单纯性脑瘫；②脑瘫+MB；③脑瘫+癫；④脑瘫+MB+癫；⑤脑瘫+MB+MBD；⑥脑瘫+癫+MBD；⑦脑瘫+MB+癫+MBD［4］。本组患者脑电图有性放电的189例，占40%，有癫发作的124例，占60%。由于出现了与年龄不符或异常的脑波，有学者［4］认为约80%脑瘫患儿有脑电图异常，其中偏瘫的脑电图异常率更高但有脑电图异常者不一定有癫发作，而有癫发作史者脑电图也不一定有异常。一般来说脑电图是脑细胞功能的最直接反映，由于描记时间的关系有一定的限度。对于脑瘫早期诊断，脑电图检查不失为一种客观检查诊断的方法，脑瘫患儿脑电图无特异性改变可有慢波化倾向、左右差异、异常的快波，低波幅为主的基本节律等，及以尖波、棘波、高波幅振发性慢波群为主的发作性节律异常，如高波幅纺锤波、手套波等。脑电图改变与病因：慢波节律异常与生后窒息，难产等有关，临床多见于痉挛；强直型脑性瘫痪，此种异常是脑性瘫痪患儿大脑发育落后或大脑皮层存在器质性改变的标志；左右差对于推测病灶有价值，与痉挛型偏瘫关系密切；异常的快波与特定的病因无关。痉挛型出现率较低，手足徐动型较高；低波幅与核黄疸、早产有关，代表了皮层下损害，是手足徐动型的主要脑电图表现。发作波在窒息所致脑瘫出现率最高，多见于痉挛型，手足徐动型少见。脑瘫患儿智能发育正常者很少见；有智能障碍者则棘波、尖波的频率出现较高。脑瘫患儿并发癫异常率为60%～90%。值得注意的是临床上无癫发作而脑电检出有棘波、尖波、尖慢综合波者。痉挛型脑瘫患儿出现棘波、尖波、尖慢综合波频率高。对于脑瘫患儿有癫发作而无脑电图异常者应积极采取相应的措施；对于无癫发作而脑电图异常者也应密切观察。有学者认为，约有80%脑瘫患儿有脑电图异常表现，其中偏瘫的脑电图异常率更高，因此对脑瘫患儿宜定期进行脑电图检查是必要的，以便监测脑瘫患儿是否并发癫，对指导临床诊断及治疗有一定的意义。
4 参考文献
［1］ 李树春.小儿脑性瘫痪［M］.郑州:河南科学技术出版社,2000:30-32
［2］ 陈国田,曹起龙.简明神经电生理诊断学［M］.北京:科学技术文献出版社,2000:9-10
［3］ 王清江,郑之卿.临床小儿神经病学［M］.北京:人民军医出版社,2000:74
［4］ 历牛,水泉祥.小儿脑瘫［M］.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1996:147-155
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