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关键词 翼状胬肉；丝裂霉素C；手术治疗
摘要 目的 观察术中应用丝裂霉素C治疗翼状胬肉的临床疗效。方法 108例（114眼）原发性翼状胬肉患者，男25例，女83例，年龄33~62岁。随机分A、B二组，A组48眼行单纯性翼状胬肉切除术；B组66眼行翼状胬肉切除联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉，二组均随访 6~18个月，平均 6.7个月，比较二组患者术后翼状胬肉复发情况。结果 A组48眼中16眼复发,复发率33.33%;B组66眼中3眼复发,复发率为4.55%；二组比较差异有统计学意义(χ2=14.57，P<0.05)，B组无严重并发症发生。结论 术中应用丝裂霉素C治疗翼状胬肉减少了术后的复发率，是治疗翼状胬肉的一种安全，有效，简便的手术方案。
翼状胬肉是眼科的常见病和多发病，以手术治疗为主。但行传统的单纯切除或巩膜暴露法切除后复发率较高，复发率一般为30%~50%，高者可达89%［1］，为探索降低及防治翼状胬肉术后复发的有效治疗方法，我院2002年8月—2006年2月对108例（114眼）原发性翼状胬肉患者，分别在显微镜下行单纯性翼状胬肉切除术和下行广泛切除联合应用丝裂霉素C治疗翼状胬肉，报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 翼状胬肉患者108例（114 眼），男25例，女 83例，年龄 33~62 岁，双眼发病3 例，均为原发翼状胬肉。翼状胬肉均为肥厚充血，头部侵入角膜缘内3mm以上，呈持续增大趋势。随机将患者分为A、B二组，A组48眼行单纯翼状胬肉切除巩膜暴露术;B组66眼行翼状胬肉切除联合术中应用丝裂霉素C。
1.2 方法 术前常规使用复方妥布霉素滴眼液滴眼3~7d，A组：采用常规翼状胬肉切除巩膜暴露法,术后5~7d拆线。B组：用刀片自胬肉头部外缘开始，将胬肉体部与球结膜潜行分离至半月襞，将胬肉与巩膜面和肌止部的粘连分离后，在靠半月襞处结膜下将胬肉广泛切除，暴露光滑的巩膜面和肌止部，烧灼止血，剪除靠近头部的结膜组织，将游离的球结膜端间断缝合4~5针固定于巩膜浅层上，形成一个约 4mm×6mm 巩膜裸露区，将浸有的丝裂霉素C溶液（2g/L）的小棉片放在巩膜裸露区上，3min后丢弃小棉片。生理盐水充分冲洗术区和结膜囊，涂点必舒眼膏包眼。术后第二天开放术眼，点点必舒滴眼液及贝复舒滴眼液，直到结膜充血消失。术后10~13d拆除结膜缝线。
2 结果
2.1 疗效标准 治愈：手术区光滑洁净，结膜平复无充血，胬肉完全消退,角膜创面上皮覆盖，无新生血管和胬肉增生。复发：结膜充血明显，手术区有新生血管和胬肉增生。在裂隙灯显微镜下检查随访，用1%荧光素钠角膜创面染色检查,二组病例术后随访6~18个月，平均 6.7个月。
2.2 翼状胬肉术后复发率 术后随访6~18个月，A组48眼中16眼复发，复发率为33.33%；B组66眼术后3眼复发，复发率4.55%。A组与B组比较差异有统计学意义(χ2=14.57，P<0.05)。
2.3 主要并发症 B组有结膜延迟愈合1例，浅层点状角膜炎2例。
3 讨论
翼状胬肉的病因，目前认为可能与紫外线照射损害角膜缘干细胞、气候干燥、接触风尘有一定关系［2］。此外，干燥炎症和接触风尘及遗传因素也有一定的作用。其发病机制尚不清楚，有多种学说。根据成纤维细胞转化和结膜移行学说［3］，翼状胬肉的发生可解释为：成纤维细胞核中的 DNA被紫外线照射后细胞生长特性发生变化而具有侵袭性，侵入角膜前弹力层与上皮基底层之间并向心性发展。其复发为具有转化特性的纤维细胞发生加速增殖和再度侵袭所致。此外胬肉的发病还可能与免疫有关。与角膜缘干细胞的增殖屏障作用受损有关等。目前翼状胬肉的治疗仍以手术为主。原始的单纯胬肉切除，往往给角膜和巩膜带来较大的手术损害，加快成纤维细胞的增殖，术后又缺乏进一步的防治手段，因而术后很快发生复发，且复发率高达24%~89%不等，因此翼状胬肉的治疗难点在于术后的复发问题。近些年，为控制术后的复发，眼科医生做了大量的工作，开创了许多新的手术方法，取得了一定的成果，同时也证明丝裂霉素C的局部应用对防治胬肉的复发是有效和非常重要的。研究表明胬肉组织含大量增生的成纤维细胞，由此演变而导致相应的病理及临床表现。陈毓东等［4］研究证明丝裂霉素C（MMC）具有明显抗人翼状胬肉成纤维细胞增殖的作用，为采用抗增殖药物丝裂霉素C防止翼状胬肉切除术后复发提供了依据。丝裂霉素为头状链霉菌分离出来的一种抗生素，它能抑制DNA和RNA的合成、组织有丝分裂而导致细胞死亡，能有效抑制成纤维细胞增殖，从而抑制肉芽肿形成和新生血管的形成，防止胬肉复发。Arenas等［5］报道在胬肉术后即点用丝裂霉素C眼液，复发率仅为1.5%。我们采用2g/L浓度的丝裂霉素C棉片在术中置于巩膜面3min，生理盐水充分冲洗切口创面和结膜囊，取得了非常好的效果。本组病例中无一例严重并发症发生。我们还认为，丝裂霉素抗成纤维细胞增殖的作用在翼状胬肉切除术中的应用是在完善细致的手术的基础前提下实现的。手术者必须有熟练的显微手术基本功和足够的耐心，从角膜及角膜缘巩膜上去除所有的纤维血管及增生组织，特别是复发胬肉。使切除部位完全干净、规则而平整。充分游离翼状胬肉与结膜组织直到半月襞，仅保留菲薄的葱皮样的结膜。胬肉与巩膜和肌止部的粘连也应仔细分离直到暴露出光滑的巩膜面和肌止部。然后做靠近半月襞结膜下广泛的胬肉切除，创造一个非常干净平整、光滑规则的手术区，利于上皮生长和愈合。尽量减少手术损害，阻断术后再产生新生血管及细胞趋化而进入的恶性循环。王鹭沙［6］认为对于一个不完善的手术企图采用丝裂霉素来抑制残存的胬肉组织增生防止胬肉复发结果是不理想的。我们用广泛切除联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉取得了非常好的效果。因此我们认为：本方法安全有效简便易行，成功率高，是治疗翼状胬肉并有效防治其复发的有效方法。
4 参考文献
［1］ Chen PP，Ariyasu RG，Kaza V，et al.A randomized trial comparing mitomgcin C and antograft after excision of primary pterygium［J］.Am J Opthalmol，1995，120(2):151-153
［2］ 惠延年.眼科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2003：75
［3］ 刘阳.翼状胬肉发病机制的研究［J］.国外医学眼科学分册，1999，23（3）：203
［4］ 陈毓东，王映芬，莫百军.丝裂霉素C抗人翼状胬肉成纤维细胞增殖的实验研究［J］.眼科研究，2001，19（1）：39-41
［5］ Arenas E.The use mitomycin postopteratively in patients with pterygium to reduce rrcurrences，guest expert［J］.World atlasseries Highlights Ophthalmolgy，Vol.I.1993，120（2）：151-153
［6］ 王鹭沙.原发性翼状胬肉术中应用丝裂霉素Ｃ的临床观察及胬肉复发原因分析［J］.眼外伤职业眼病杂志，2002，24（2）：190-191
广东省广州市海珠区第一人民医院眼科