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关键词 慢性阻塞性肺疾病；气胸；并发症；护理
慢性阻塞性肺疾病(COPD)常见于老年人。患者肺功能明显减退,并发气胸后其肺功能进一步受损,导致严重的缺氧和心肺功能衰竭,从而危及患者生命。因此，做好COPD患者并发气胸的临床呼吸指导和护理是降低病死率的一个重要方面。
1 临床资料
2002年1月—2005年1月我院住院COPD患者共200例，其中并发气胸34例，男18例，女16例，平均年龄41岁。
2 呼吸指导
发现气胸后，立即固定胸廓，松紧适度，以减轻疼痛和控制反常呼吸，嘱患者镇定，教会患者采用腹式呼吸，必要时行1%的普鲁卡因肋间神经阻滞，可立即止痛，改善有效咳嗽机能，减少肺不张，有助于患者自主呼吸，给予高流量氧气吸入，胸腔闭式引流后，经皮指端血氧饱和度升至90%以上，可将氧流量降至2~4L/min,对于鼻导管吸氧效果不佳者，可采用面罩吸氧，但要防止CO2中毒，术后第一天，即开始呼吸功能锻炼，将面罩吸氧流量调至5L/min,护士双手放在患者下胸廓两侧给予辅助，嘱其随口令进行深吸气长呼气，患者深吸气时护士手放松，长呼气时加压，每次力所能及，循序渐进，通过深呼吸训练和腹式呼吸训练，改善肺通气和换气功能，提高了气体交换效能。
3 护理
3．1 一般护理 患者绝对卧床，禁止下床活动，协助患者采取舒适的体位，如抬高床头或半卧位，持续低流量湿化吸氧，以防止气道干燥引起呛咳，严密观察呼吸频率、节律、深浅度、发绀及呼吸困难的程度，保持胸腔闭式引流管通畅，水封瓶无菌及密闭状态，水封瓶要低于患者胸腔，避免瓶内液体反流入胸腔，因患者持续咳嗽，消耗热量较大，嘱患者多进食高蛋白、高维生素、粗纤维、易消化的饮食。同时防止因便秘造成排便费力导致肺泡破裂，再次发生气胸。
3．2 指导患者正确接受氧疗 吸氧是纠正COPD并发气胸患者缺氧的有效方法，应持续低流量吸氧1~2L/min。吸氧后动脉血氧分压在60mmHg以上，二氧化碳分压不超过50mmHg，即达到了基本要求，吸氧时必须保持气道通畅，及时排痰，注意吸入氧的加温和湿化。
3．3 呼吸道的护理 详细观察咳嗽及咳痰的情况，记录痰量及痰的外观，遵医嘱给予抗炎、止咳、化痰等药物治疗。保持病室温度在18~20℃，湿度在50%~70%，定时开窗通风，并减少呼吸道疾病的传播，向患者说明排痰的重要性，指导患者有效的咳痰，一般COPD并发气胸患者采取鼓励其翻身，定时深呼吸，轻咳以加速胸腔内气体及痰液排出，使肺早日复张，禁止用力扣背以免导致肺大疱破裂，禁止雾化吸入，防止患者由于对气雾高度敏感而出现呛咳。鼓励患者多饮水，以保证呼吸道粘膜的湿润与病变的修复，利于痰液排出。
3．4 心理护理 由于患者COPD反复发作及并发气胸，使患者出现焦虑，性情急躁等心理行为障碍，我们采取与患者多沟通，多交流，了解患者的具体情况，讲解有关该疾病的常识，进行健康教育，以促进患者早日康复。
3．5 康复护理 许多患者出院后不能完全适应家庭和社会生活，需要进一步的康复训练，COPD患者在负荷加重时容易发生肌肉疲劳，为能阻止病变进展，充分有效的利用和改善残存肺机能，提高患者生活质量，运用BiPAPS/T模式正压通气，对中重度的阻塞性肺通气功能障碍患者，可减少呼吸肌做功，使其得到适当的休息，从而起到了肺功能康复锻炼的作用，还可达到消除肺大疱的目的。此外还可进行缩唇呼吸练习，即用鼻深吸气后，用口慢慢吹气，使嘴呈鱼唇状，腹壁向内收缩，如此反复进行，每次10~15min，每天2~3次，可改善肺功能。
4 讨论
通过对34例COPD并发气胸患者进行呼吸指导和护理，无一例发生肺不张及肺部感染，所以尽早开展呼吸指导和咳嗽排痰，可改善通气和换气功能，提高气体交换效能，从而达到改善肺功能的目的。防止并发症，是加快原发病康复的重要环节。而及时良好的心理护理稳定了患者情绪，增强了患者战胜疾病的信心和勇气。
河北省保定市,解放军第二五二医院急诊科