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关键词 肾盂；外科手术；儿童
1997年1月—2004年10月，我们在小儿肾盂离断成形术中采用改制的单J管作内支架和内、外引流治疗小儿肾盂输尿管连接部（UPJ）梗阻28例，取得了满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组28例，男25例，女3例；均为单侧，左侧19例，右侧9例；年龄2~14岁，平均6.2岁；多数表现为不同程度的腰腹部胀痛，11例发现上腹部包块，8例有镜下血尿。术前均经B超、CT或静脉肾盂造影确诊为UPJ梗阻，3例并发肾盂肾盏结石。
1.2 单J管的改制 采用F5~6单J管，总长40~50cm，头部盲端改为开放，距头端15~20cm处制作2~3个侧孔（与厂家订做）。
1.3 手术及置管方法 取侧卧位选第12肋缘下切口为入路，充分游离扩张的肾盂、肾中下极及梗阻部位，未发现异位血管及粘连带，采用离断式修整切除过多的肾盂，并发结石者一并取出，用5-0可吸收缝合线连续缝合肾盂上端，下端留1.0cm斜面，切除梗阻部位输尿管，将输尿管上端纵形剪开1.0cm，将改制的单J管远端置入膀胱内，近端置入肾盂经肾皮质最薄处引出，调整单J管的位置使上端侧孔位于吻合口上方肾盂内，间断外翻吻合肾盂输尿管使吻合口成漏斗状，用3-0可吸收缝合线缝合肾被膜妥善固定单J管，肾周放置橡皮引流管引流2~3d，单J管皮肤固定接引流袋引流5~7d后夹闭管腔并用乙醇纱布包裹固定在切口上方。术后14d经单J管注入造影剂，观察吻合口通畅后拔管。
2 结果
所有患儿切口甲级愈合，无漏尿，拔管前造影吻合口均通畅，拔管后无不适。术后随访24例,随访时间为6~42个月,所有随访患儿症状消失,经B超和静脉肾盂造影检查显示肾积水明显减轻,吻合口无狭窄,患肾肾功能恢复满意。
3 讨论
目前肾盂离断成形术是治疗UPJ梗阻较理想的术式，但术中是否放置支架管、肾造瘘管仍存有争议，但多数学者认为支架管的放置有利于引流尿液、防止尿外渗、输尿管扭曲和吻合口狭窄，然而由于儿童尤其是幼儿的生理发育特点，使术中支架管、造瘘管的选择、放置，术后的护理，感染的预防远较成人复杂。文建国等［1］对54例放置内支架管加肾造瘘的小儿UPJ梗阻术后并发症观察发现其吻合口梗阻和尿路感染发生率分别为39%和28%。自双J管应用于上尿路手术以来具有内引流和内支架的双重作用，可使患者受损的肾功能尽快恢复，防止吻合口水肿、漏尿的发生，减少了术后狭窄的机会，但双J管的拔除需要特殊的器械和麻醉，既使有小儿膀胱镜也仅适合于5岁以上的儿童［2，3］，从而使双J管在小儿泌尿外科中应用受到了限制。李志军等［4］报道采用皮下埋置双J管法应用于小儿肾积水手术，该方法拔管时必需在局麻下切开进行，这无疑增加了患儿的痛苦，尚有双J管堵塞和尿外渗之弊。改制的单J管同时具有双J管的支架、内引流作用，又具有造瘘管的外引流作用，使引流更加充分，减少或消除了因输尿管反流引起的漏尿，腰部胀痛不适。术后可缩短留置尿管的时间（2~3d），减少泌尿系感染、肾盂肾炎的发生机会。但应用改制的单J管必需注意以下几点：①单J管上端侧孔务必置入吻合口上方肾盂内；②单J管穿出肾包膜及皮肤处均应妥善固定防止肾盂内侧孔外露引起尿外渗；③闭管后若患者出现腰部胀痛、发热等症状时应及时开放单J管，并应用抗生素治疗。总之，改制的单J管引流充分，反应小，不需特殊护理，必要时可行冲洗、造影检查，并发症少，疗效满意，使用简单，拔管方便，可广泛应用于小儿上尿路手术，尤其是在不具备小儿膀胱镜的单位更为适用。
4 参考文献
［1］ 文建国，申涛，孙一元，等.小儿肾积水Anderson-Hynes手术后并发症及其治疗［J］.中华泌尿外科杂志，1995，16（5）：280-281
［2］ 杨锦建.双J管在小儿肾盂输尿管连接部梗阻手术中的应用［J］.郑州大学学报（医学版），2002，37（4）：517-518
［3］ 徐友明，胡礼全，余建华，等.离断性肾盂成形术双J管内引流治小儿肾盂输尿管连接部梗阻［J］.中华泌尿外科杂志，2001，22（7）：419-420
［4］ 李志军，史梦年，马建新.双J管在小儿肾积水手术中的应用［J］.临床泌尿外科杂志，1998，13（2）：90
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