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关键词 胸膜炎，结核性；化学疗法；胸腔抽液；康复医学
结核性胸膜炎是临床常见病，在常规治疗中，常发生胸膜增厚、粘连，严重者可导致胸廓畸形。我们对68例渗出性胸膜炎，在全程间歇化疗情况下采用胸腔抽液，康复性呼吸训练方法，综合治疗取得一定疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 68例均为1998—2001年门诊确诊的单纯渗出性结核性胸膜炎患者，无其他并发症，年龄18~60岁，男46例，女22例，大量胸腔积液者12例，中等积液量32例，少量积液22例。全部病例均符合《全国结核病防治手册》1992年版诊断标准，胸腔积液量及胸廓畸形依据X线胸片诊断，胸膜肥厚、粘连依据胸腔B超诊断。
1.2 治疗方法
1.2.1 抗结核化疗方案 采用2H3R3Z3E3/4H3R3间歇短程化疗，药品为辽宁省结核病控制项目提供的板式组合药品，同时服用泼尼松10mg，3次/d，服用1周后，每周递减10mg，直至服完。
1.2.2 胸腔积液的治疗 大量及中等胸腔积液，采用常规胸穿抽液，第一次不超过600ml，以后每次不超过1 000ml，抽液至胸腔积液减少到少量积液，每次抽液后的胸腔注射异烟肼100mg，氢化可的松20mg，注入后嘱患者左右转动体位10余次，使药物均匀在胸腔内分布，少量积液者不做胸腔抽液。
1.2.3 康复性呼吸训练 少量积液和胸腔积液停止抽液1周后，进行康复性呼吸训练，具体方法：患者坐立或仰卧，将左右手分别放在上腹及前胸部，全身肌肉放松，经鼻吸气时，上腹部鼓起，呼气时缩拢口唇呼出，同时腹内收，呼吸要缓、细、均匀；呼气∶吸气=2s∶4s，每日空腹练习2~3次，每次时间10min左右。
1.2.4 疗效判定 完全好转：症状和体症消失，胸部X线完全正常，B超无明显胸膜肥厚，胸腔积液消失；部分好转：症状体症消失、X线胸片正常，B超部分胸膜肥厚，但无胸腔积液；好转：症状体症消失，X线胸片可见轻度肋间隙变窄，肋角平钝，B超胸膜明显增厚，无胸腔积液。
2 结果
治疗2周后，大量胸腔积液完全好转者9例，部分好转者2例，好转者1例；中等胸腔积液完全好转者26例，部分好转者4例，好转者2例。1个月后，大量胸腔积液者均完全吸收；中等积液完全好转31例，好转者1例；少量积液者完全吸收21例，好转1例。强化期结束及疗程结束，复查结果相同。67例完全好转，中等积液1例好转，停用激素后无胸腔积液反跳现象出现，疗程结束后1年复查，68例完全恢复正常，其中1例轻度肋间隙变窄及明显胸膜增厚，对肺脏呼吸功能无明显影响，68例患者肺部未出现肺结核病灶。
3 讨论
全程间歇化疗方案对肺结核病具有疗程短、疗效高、便于督导等优点，采用此方案治疗的68例胸膜炎患者，结核中毒症状消失快，经过停药1年后观察患者肺部未出现结核病灶，所以此方案也完全适用于结核性胸膜炎的治疗。中量及大量胸腔积液采用每周2~3次常规抽液及抽液后胸膜腔给予药物注射，能尽早清除积液，解除肺脏及心血管的压迫，改善症状，防止纤维蛋白沉着和胸膜肥厚，此结果与国内有关报道［1］结果相似。糖皮质激素口服后，能减少胸腔积液渗出，促进其吸收，防止胸膜粘连，减轻中毒症状，同时还有抗炎及抗过敏作用，由于递减用药，停用激素后未出现胸腔积液反跳现象。少量胸腔积液和抽取胸腔积液停止1周后，患者采取呼吸功能训练方法，可以使胸腔容量增大，胸腔脏壁层胸膜相对运动加强，改善胸膜的淋巴及血液循环，促进其吸收功能，对于防止胸膜粘连及胸廓畸形，有辅助治疗作用，但训练时要根据患者具体情况循序渐进，以训练后无不适感为度。采用综合治疗方法治疗单纯渗出性结核性胸膜炎疗效显著，且为门诊治疗，费用低，不良反应少，风险低，患者易于接受，但对于有并发症特别是并发心脏病和肺结核的患者，此治疗方法还需要进一步探讨。
4 参考文献
［1］ 胡莲.渗出性结核性胸膜炎治疗的探讨［J］.中国防痨杂志，2002，24（3）：163
辽宁省本溪市疾病预防控制中心