点击显示 收起
关键词 气管切开术；急救；机械通气
随着人们对疾病病理生理研究的深入及呼吸机的应用发展，气管切开术的适应证明显拓展，在临床救治中发挥了重要的作用。现就我科2000年6月—2004年12月进行手术的136例患者资料作分析总结，报告如下。
1 临床资料
136例患者中，男87例，女49例，年龄8～75岁；病因分类：颅脑血管病43例，肺部感染19例，肺部感染并发肺性脑病5例，中毒6例［农药3例，一氧化碳（CO）2例，化学药物1例］，严重心肌梗死2例，格林巴利综合征1例，破伤风1例，颅脑外伤23例，胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征11例，急性喉梗阻8例，颌面外伤6例，喉外伤3例，舌体术后2例；吸入性气管损伤6例。全部患者均采用常规气管切开术，纵形皮肤切口，成人取纵椭圆气管切口，儿童取纵行气管切口，置管时防创缘向内翻卷。
2 结果
136例患者手术前动脉血氧饱和度（SaO2）均＜80%，术后给氧或接呼吸机辅助呼吸，SaO2均一度或持续＞95%，纠正缺氧有效率100%。经综合治疗，38例因原发病进行性加重，治疗无效死亡；1例68岁的女性肺性脑病患者，午餐后低氧血症明显，再次充气上机后发生窒息，复苏3d后死亡，窒息原因为气管套管与底盘分离；其余97例经综合治疗，疾病痊愈或处于恢复期。
3 讨论
有资料表明，危重患者气管切开后SaO2可立即上升为98%～100%［1］。对上呼吸道阻塞，如喉梗阻、严重颌面外伤、喉外伤、头颈部术后引起的呼吸困难，急诊气管切开术，保证了呼吸道畅通，能直接迅速地改善缺氧情况及心肺功能，防止因缺氧、窒息诱发心跳骤停的发生。目前，机械通气支持已成为气管切开术的首位适应证［2］。凡是呼吸系统、神经肌肉或颅脑中枢性疾病等所引起的呼吸功能障碍，行气管切开呼吸机辅助呼吸，可迅速提高SaO2，纠正缺氧，保证有效气体交换，减少机体能量消耗，为救治疾病奠定基础。格林巴利综合征、高位截瘫、重症肌无力等神经肌肉病变，均需人工辅助呼吸的支持，气管切开术是人工机械通气救治急性致死性呼吸衰竭的有效方法之一。我们体会，对一气化碳中毒患者，严重呼吸中枢抑制者，应立即气管切开，呼吸机辅助呼吸，正压给氧，为CO气体解离赢得时间。对农药或化学物质中毒致呼吸中枢抑制者，可考虑气管插管后呼吸机辅助呼吸，同时给予血液透析等综合措施，或可避免气管切开。气管切开术能减少呼吸道死腔，增加有效通气量和有效清除气道内分泌物及脱落的坏死组织，便于药物滴入和呼吸机的使用，气管切开是治疗中、重度吸入性气道损伤、慢性阻塞性肺病和重症肺炎等各种呼吸功能不全的有效措施。本组1例27岁女性患者，破伤风恢复期痰堵致呼吸困难，气管插管吸痰效果差，遂行气管切开术。通过临床观察，气管切开术虽有一定的风险和并发症发生，但只要做到手术细致熟练，严格操作规范，选用合适套管，术后精心护理，及时发现并处理并发症，气管切开术的风险和并发症是可以达到最低限度，甚至完全避免的，从而使气管切开术在临床急重患者的救治中发挥重要的作用。
4 参考文献
［1］ 达木索,宋翊飒,赵宁．气管切开术在急救中的应用体会［J］．临床耳鼻咽喉杂志，2004，18（3）：182-183
［2］ 李清明,彭培宏．气管切开手术适应症的变化和发展［J］．临床耳鼻咽喉杂志,2004，18（3）:170-172
河南省义马市，义马煤业集团公司总医院耳鼻喉科