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关键词 健康体检；钢铁企业；职业危害；相关因素
目前，环境对健康影响的研究均局限于个别作业点，而对大型企业内部环境对职工的健康影响未见报道，本项研究以唐山市某大型钢铁企业主体厂全体职工为研究对象、通过对不同厂职工身体状况的研究、比较，分析不同作业环境对职工身体健康的影响。
1 对象与方法
1.1 对象 将唐山市某大型钢铁企业主体厂全体职工作为研究对象，本项调查研究从2005年1—11月对某大型钢铁企业主体厂职工进行全面健康检查，这些单位有棒线材厂、动力厂、一钢厂、二钢厂、四轧厂、冷轧厂、炼铁厂、中型厂、财务处、中层以上干部、科技干部共14 476人。对体检结果进行整理，剔除不符合医学统计的体检资料（体检项目不全或缺结果回报单），完全合格的体检结果为12 855人。
表1 某大型钢铁企业部分厂职工健康体检年龄分组表（略）
1.2 方法 专门成立体检中心，按单位对职工进行全面的健康体检，体检的具体项目包括：年龄、性别、体重、职业（接触的有害环境）、内外科查体、血压、心电图、全血细胞分析、肝功能、血脂、血糖、乙肝五项、X线胸片、颈腰X线、肝、胆及颈、椎动脉超声等内容。同时，对环境作了一般性调查，内容包括：噪音、粉尘、一氧化碳等。对体检结果按单位进行汇总，依据年龄进行分组以确定接触环境的时间，每10个年龄段分为一组。见表1。
1.3 统计学方法 某项体检结果为阳性者确定为该项检查阳性1例，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。样本与总体率比较采用二项分布u检验，均为正态近似法（不校正），u值为正值者说明样本率高于总体率；u值为负值者说明样本率低于总体率。另外，对高血压、高血糖、高脂血症［1］与年龄进行了相关回归分析。
2 结果
1）本次体检总人数为14 476人，对体检结果进行整理，剔除不符合医学统计的体检资料（体检项目不全或缺结果回报单），完全合格的体检结果为12 855人，各厂职工健康体检阳性结果见表2、表3。
表2 各厂职工健康体检阳性结果及男、女阳性结果比较（略）
表3 四个主体厂与财务处同性别体检阳性结果比较（略）
之所以抽取棒线材厂、二钢厂、炼铁厂、科技干部与财务处职工同性别对比，主要由于财务处职工基本不受噪音、粉尘、有毒气体的影响，以便确定这些有害因素对人体的影响程度，另外，考虑到性别、饮食、烟酒、工作环境的差异，故对其分别比较。2）棒线材厂、二钢厂、炼铁厂、科技干部、财务处、动力厂、中层干部等单位高血压、高血糖、高脂血症［1］与年龄进行了相关回归分析，炼铁厂：高血糖t=4.3848，P=0.04, 高脂血症t=6.1444，P=0.025；动力厂：高脂血症t=8.4980，P=0.013；中层干部高脂血症t=16.229，P=0.004，高血压t=9.3829，P=0.01。以上几项与年龄存在正相关性，其余无相关性。3）按90年代我国体重指数为（BMI）24.4%，对体重和血糖进行等级回归分析，n=7， 查rs界值表，得P=0.25，体重超重与血糖间不存在正相关。4）该企业体检结果阳性率与总体率［1］比较（二项分布u检验：体重超重、高血糖、脂肪肝、高血压、高脂血症、乙肝带毒阳性率均π≠π0）：体重超重、高血糖阳性率高于社会人群；脂肪肝、高血压、高脂血症、乙肝带毒阳性率低于社会人群。5）对棒线厂、二钢厂、炼铁厂、动力厂进行了噪声、粉尘、毒物（CO、SO2、氮氧化物）检测，结果见表4。
表4 部分单位接触噪声、粉尘、毒物情况 略
3 讨论
由于各单位职工男女性别构成差异太大，本研究对人员数据未做标准化处理，另外，由于男女职业性质差异较大，大多女职工在生活后勤等辅助岗位工作，所以，将男、女分别进行研究，以便确定不同职业环境对职工身体健康的影响。本次健康体检对心肺只做常规胸片检查，未发现尘肺。故这里不做讨论。1）各单位男、女职工在高脂血症、脂肪肝、高血压［1］方面差异显著，男性阳性率远远高于女性（见表2），与男女职业、饮食习惯有关 ，男性饮酒、吸烟，多从事一线生产，接触噪声、粉尘、有毒物作业等对健康有影响。2）财务处、棒线材厂、科技干部高血糖阳性率男女无差异，分析接触有害作业环境认为财务处、棒线材厂、科技干部三单位中只有棒线材厂职工接触噪声（有18个点中高频噪声超标）和毒物（CO、SO2、氮氧化物、无粉尘），可见噪声、毒物对血糖代谢影响不能确定；二钢厂、炼铁厂高血糖阳性率男女差异显著，男性阳性率高于女性，2个单位除有噪声、毒物外还有粉尘环境作业，可能粉尘对高血糖形成有影响，另外从各单位接触毒物差别看，只有炼铁厂混合尘、SO2超标与其他厂不同。血糖和年龄回归分析，炼铁厂t=4.3848，P=0.04，高血糖和年龄（接触有害环境时间）相关；二钢厂t=2.1535，P=0.16，棒线材厂t=1.1335，P=0.37，高血糖和年龄不相关。可能炼铁厂部分男性职工长时间接触混合尘、SO2和高血糖形成相关。3）胆结石胆囊炎阳性率各主体生产厂男女无性别差异，财务处、科技干部男女阳性率有差异，说明胆结石胆囊炎和职业习惯、饮食有关，生产厂工人多体力工作，财务处职工、科技干部多在办公室工作，运动少再加上男性吸烟、饮酒及饮食习惯而影响胆囊排空，是造成财务处、科技干部男性胆结石、胆囊炎阳性率高于女性的原因，和职业环境无关。4）乙肝带毒、抗-HBs各单位无性别差异，说明该阳性率只遵循传染病规律。5）各单位体检项目阳性率按性别分别与财务处职工比较：①高血糖阳性率各单位分别按性别与财务处职工比较无差异，证明高血糖形成和职业环境无相关性。②胆结石胆囊炎阳性率女性无差别，男性差异较大（P＜0.01），财务处男性职工高于各生产厂男性职工，说明经常座姿的职业习惯是造成胆结石胆囊炎高发病率的原因。③高脂血症、脂肪肝：男、女分别按性别比较无差异（炼铁厂除外），只有科技干部男女均高于财务处职工（P＜0.01），说明高脂血症的形成和职业环境无关，和饮食、精神因素相关，由于现代化大生产，科技干部所承受的心理压力远远大于其他职工［2］。④高血压阳性率，财务处职工女性高于炼铁厂、二钢厂女性（P＜0.01）；科技干部男女均高于财务处职工（P＜0.01）；财务处男性职工与其他厂男性高血压阳性率无差异，说明心理因素在高血压形成中占主导作用，环境对血压的影响也是通过心理因素起作用，由于知识分子承受的工作压力远远大于其他职工，而女性承受能力相对男性可能低一些，所以造成知识分子女性高血压阳性率高于其他人群。另外也说明该企业职业劳动保护较好，噪声对血压的影响［3］通过劳动保护可以消除。⑤乙肝带菌、抗-HBs分别按性别对比（女性抗-HBs均有差异）无差异，说明该阳性率只遵循传染病规律。财务处女性抗-HBs阳性率高于其他各厂女性，与财务处女职工接种乙肝疫苗率高有关。6）企业职工健康体检结果阳性率与总体率［1］比较。对该企业职工6项体检结果与总体率［1］进行比较：体重指数、高血糖阳性率高于社会人群；乙肝带毒、高脂血症、脂肪肝、高血压低于社会人群。对体重指数和高血糖率做了等级回归分析，高血糖阳性率和体重指数无相关性，以上说明该大型企业职工身体健康状况良好，高血糖的形成可能与个别企业混合尘、SO2超标存在相关性。
4 结论
1）该企业职工身体状况良好，除体重指数、高血糖高与社会人群外其他体检指标均好于社会人群。高脂血症、高血糖与混合尘、SO2超标存在相关性。2）该企业知识分子身体素质各项指标均较其他职工差。3）心理因素、饮食差异是造成高血压、高脂血症的主导原因；而经常座姿、烟酒嗜好是胆结石胆囊炎的首要发病因素。4）做好对职工的健康教育，改善该企业职工的膳食结构，多增加蔬菜品种，降低脂肪及总热量摄入量。
5 参考文献
［1］ 叶任高，陆再英.内科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：247-831
［2］ 张新国.某钢厂职工职业性健康检查报告［J］.职业与健康，2004，20（1）：41-42
［3］ 张晓敏，陈铁，张建成，等.钢铁企业噪声对工人健康的影响［J］.中国职业医学，2002，29（1）：56-57
河北省唐山市，唐山钢铁集团有限责任公司医院