点击显示 收起
十二指肠膜状闭锁与狭窄是常见的婴幼儿消化道畸形，其治疗方法较多。我院1998年3月—2005年8月共收治10例，现回顾分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组10例，男3例，女7例。年龄3~15d，十二指肠降段膜状闭锁1例，十二指肠水平段闭锁2例，十二指肠启始段闭锁7例。
1.2 临床表现 一般均在生后7h开始出现呕吐，最初为进奶后呕吐，非喷射性，量不多。后呕吐逐渐频繁，不进奶也吐。在当地医院经对症治疗效果不佳来我院诊治。入院后经X线腹部立位平片检查，可见到明显的“双泡征”和“三泡征”。同时作碘油上消化道造影检查，可见明显狭窄梗阻部位，以及大量胃液潴留而明确诊断。
1.3 手术方法 该类患儿来院时多由于频繁呕吐，出现水电解质紊乱，酸碱平衡失调。确诊后，先纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调，然后在气管内麻醉下行剖腹探查。术中证实为十二指肠膜状闭锁，行隔膜切除或十二指肠裁减+隔膜切除术。手术过程较为顺利。
1.4 结果 10例患儿均痊愈出院，随访3个月~1年，均无明显异常表现，恢复良好。
2 讨论
1）十二指肠膜状闭锁是小儿一种先天性肠道畸形，其发病率为1∶1 000~1∶4 000［1］，女婴多于男婴。其临床表现主要以呕吐为主，有较多的伴发畸形，常见的为肠旋转不全，异位胰腺，先天性心血管畸形，泌尿道畸形等。有报道发生率高达50%左右。十二指肠膜状闭锁的首发症状是呕吐，反复呕吐易导致吸入性肺炎，十二指肠粘膜水肿，营养不良，直接影响术后疾病的恢复。本组10例，其中3例有吸入性肺炎，但经积极有效的治疗均获得满意疗效。另外，长期的梗阻使得近端肠管明显扩张，蠕动功能差，增加了手术的难度，影响术后肠功能的恢复，势必影响治疗效果。因此早期诊断和治疗都是非常重要的，腹部X线立位片显示“双泡征”和“三泡征”应高度怀疑十二指肠膜状闭锁。上消化道造影是早期确诊的有效手段，目前国内也有报道用超声诊断胎儿十二指肠闭锁的。2）对于其治疗，有文献报道［2］治疗11例先天性十二指肠膜状闭锁，治愈10例，指出首选隔膜切除及肠管纵切横缝术。本组10例患儿均采用隔膜切除及十二指肠裁减+隔膜切除术，取得了较为满意的治疗效果。总之，早期诊断和早期治疗是提高患儿存活率行之有效的方法，对于频繁呕吐的患儿应高度怀疑此病。
3 参考文献
［1］ 李正，王慧珍.实用小儿外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：668-670
［2］ 许薇，徐娜.B超在十二指肠膜状闭锁中的诊断［J］.蚌埠医学院学报，1999，11（6）：427
湖北省荆州市中心医院儿外科