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关键词 晶体，人工；白内障；近视
低或负度数人工晶体(Bigbag)出现后，经历了从不能折叠到折叠式人工晶体过程，提高了小切口手术的疗效，但术后常出现视网膜脱离、晶体位置不固定和视觉质量差等问题［1-3］，从2003年开始，我院应用Bigbag，取得良好临床效果，为了进一步评价该晶体的安全性和疗效，对相关临床资料进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2004年9月—2005年2月我院收治的白内障并发高度近视患者58例（65眼）,行白内障超声乳化吸除及低或负度数人工晶体植入术，男30例（33眼），女28例（32眼），年龄52～83岁，平均65.16岁；屈光状态-6.00～-26.00D，平均-18.60D，眼轴27.75～33.18mm,平均29.96mm。术前矫正视力指数/眼前～0.3。晶体核硬度Ⅱ～Ⅳ级。排除其他严重眼病（葡萄膜炎、青光眼、视网膜脱离、角膜白斑等）及全身病变（糖尿病、高血压、凝血系统疾病等）。
1.2 人工晶体及公式选择 法国爱欧公司生产的一片式Bigbag人工晶体，材料为亲水性丙烯酸，光学部为前凹后凸设计，直径为6.5mm，总直径为10.35mm，夹角为12°，A常数120，前房深度为6.14 mm，度数为-10～+13D（以0.5度递增）。使用 Cannon RK-F1角膜曲率计测量角膜曲率，SIEMENS Sonoline Versa AB超仪测量眼轴，应用软件按SRK-T公式算出人工晶体度数。根据患者生活工作习惯，选择预留度数-1.0～-3.0D，平均(-2.00±0.49)D。
1.3 手术方法 采用爱尔凯因表面麻醉，上方透明角膜缘隧道切口，截囊针连续环形撕囊≥6mm，水分层和水分离，使用Legacy 20000（Alcon公司）或Sovereign（AMO公司）超乳机（最大阻塞负压400mmHg，能量30%，流量26ml/min），辅助钩对冲挤压碎核，注－吸皮质，注入粘弹剂，用特制晶体植入器植入Bigbag或corneal人工晶体于囊袋内，吸除粘弹剂时用辅助钩及灌注头将人工晶体居中并紧贴晶体后囊并确保其无皱褶，侧切口注水使前房深度与术前相近，手术均由同一名医生完成。
1.4 术后观察指标 观察术后1个月、3个月的视力、矫正视力；术后3个月屈光度数与术前预留度数误差；术后3个月波前像差（Suzhou Brite Eye Model WAF1000 ）检查；观察术后1～24个月后发障、晶体位置、眼底并发症等。
2 结果
2.1 视力及矫正视力 术后1个月裸眼视力≥0.5者38眼(58.3%)，最佳矫正视力≥0.5者55眼(84.6%)；3个月裸眼视力≥0.5者39眼(59.3%)，最佳矫正视力≥0.5者59眼(92.7%)。见表1。术后3个月实际屈光度数与术前估计值相差≤±1D者43眼(66.2%)，±1~(D)者20眼(30.8%),±2~3D者2眼(3.1%)。未见实际屈光度数与术前估计值相差＞±3D者。
2.2 并发症 术后观察24个月，后囊膜混浊及皱褶者4眼(6.2%)，均未行YAG激光后囊膜切开，未见人工晶体偏位者。未见视网膜脱离者，术后1个月黄斑水肿1眼（1.5％），3个月水肿消失。
2.3 波前像差 使用主观波前像差仪（Suzhou Brite Eye Model WAF1000 ）在暗室条件下，测量患者3个月后的波前像差，得出总像差的RMS值范围0.29～2.35μm，平均为(1.32±0.87)μm。
表1 白内障并发及高度近视65眼植入人工晶体术后视力分布（略）
3 讨论
3.1 白内障并发高度近视治疗中存在的问题 在我国老年人中，近视者数量多且近视程度重［4］，轴长＞27mm和轴长＞28.5mm眼所占的比例，远大于欧美人的1%和0.1%［5］。高度近视眼的解剖结构，使白内障并发高度近视患者进行超声乳化手术治疗存在诸多问题：①术前如何选择适合高度近视的人工晶体计算公式；②医生手术过程中如何保持稳定的前房；③术后人工晶体位置不稳定而造成患者视觉质量差，如人工晶体实际与预留度数差别较大、术后眩光、术后暗视力差等情况；④术后后发障、视网膜脱离、黄斑变性等并发症较多。第三代理论公式SRK-T的出现和应用，使预测人工晶体度数的误差远远小于第一、二代公式［6］。随着手术方法和操作技巧的改进提高，已经很好的解决了手术中出现前房不稳定、前房漏水等情况，减少了手术操作带来的一些并发症。
3.2 Bigbag的应用发展 白内障摘除后植入人工晶体已是治疗白内障患者的常规手段，但对于高度近视是否同时植入人工晶体则有争议，因为常规设计的人工晶体用于高度近视眼位置难于固定、度数误差大［3］。直到1989年负度数人工晶体的问世，解决了高度近视所需度数的问题［7］。我们从1996年开始将负度数人工晶体用于临床，但因晶体不能折叠，手术仍需扩大切口。1999年我们开始应用负度数的折叠式人工晶体，使高度近视患者得到了小切口白内障手术的优势，但因晶体形态仍没按高度近视者设计，因而临床上仍然常出现后发障、晶体位置不固定等问题［8］。从2003年1月开始，我们应用了专为高度近视者设计的Bigbag人工晶体，使手术达到了小切口的要求，同时人工晶体形态符合高度近视眼的解剖结构。
3.3 专为高度近视设计人工晶体的临床应用 本研究术后1个月、3个月裸眼视力≥0.5者，分别占总例数的58.3%、59.3%，证明了白内障并发高度近视患者利用SRK-T公式，植入专为高度近视设计人工晶体，术后可得到较理想的裸眼视力；本研究中还对实际屈光度数与术前估计度数的差值进行分析，差值-1～+1D区间有43眼，占66.2%，无差值＞±3D者，证明使用该人工晶体可以得到术后较理想和准确的屈光度数，这与我们在临床工作中体会相符合。Bigbag晶体特殊后凸形大光学面及12°夹角三个大袢的设计使它具有良好的囊袋内居中稳定性和更好保持前房深度，使患者术后可得到更为准确的屈光度数。本研究中后囊膜混浊及皱褶发生率为6.2%，证明特殊形态设计的人工晶体具有良好适应高度近视囊袋的结构特点，于囊袋后壁帖服紧密，方边设计，明显减少了后发障的发生；未见晶体移位；未发现视网膜脱离眼，考虑应与特殊设计晶体凸形大光学面设计对玻璃体前界有较好的支撑作用有关。但是否能确切减少眼底并发症发生率，仍然需要进行长时间大样本的临床观察。白内障术后人工晶体眼患者经常出现暗视力下降、眩光等视觉质量下降情况，对于高度近视白内障患者术后尤其明显，故本研究对术后3个月总波前像差进行评价，基本与普通白内障人工晶体术后总像差RMS值接近［9］，P＞0.05，差异无统计学意义。人工晶体影响眼像差的因素主要有以下几方面。①人工晶体材料：研究表明晶体折射率越高，形成像差越大，丙烯酸酯人工晶体术后高阶像差高于硅凝胶和PMMA晶体［10］。②人工晶体光学部设计：研究显示非球面人工晶体产生像差小于球面晶体产生像差［11］。③人工晶体在囊袋中的位置变化：单纯的前、后移位可导致离焦,即近视或远视漂移；IOL轻度偏中心和倾斜可引起屈光误差 ［12］。本研究人工晶体后凸形大光学面及12°夹角三个大袢的设计，使其与后囊帖服紧密并在囊袋中良好的居中稳定性，应是产生较小像差的主要因素。高度近视白内障超声乳化吸除及低或负度数人工晶体植入术，具有术后较好的视觉质量、较少手术并发症等优点，方法安全有效，值得推广。
4 参考文献
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