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关键词 消化性溃疡；胃镜检查；老年人
我科1998年1月—2004年12月对87例60岁以上老年消化性溃疡患者行胃镜检查，并经病理活检或手术标本病理检查证实诊断，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 87例老年消化性溃疡患者中，男63例（72.4%），女24例（27.5%）；年龄60~（岁）55例（63.2%），70~（岁）26例（29.8%），＞80岁6例（6.9%）。病程：1~（年）25例（28.7%），6~（年）20例（22.9%），11~（年）16例（18.3%），16~（年）13例（14.9%），21~（年）8例（9.1%），＞30年5例（5.7%）。
1．2 诊断方法［1］ 所有病例采用日本奥林巴斯XQ-30型纤维胃镜咽喉部表面麻醉进行检查，87例中活检病理证实82例（94.2%），手术标本病理证实5例（5.7%）。
1．3 溃疡部位 胃溃疡41例，其中胃窦部13例，胃小弯10例，胃角14例，高位贲门部4例；十二指肠壶腹部溃疡34例；复合性及多发性溃疡7例，吻合口溃疡3例，幽门管溃疡2例。
1．4 临床症状 存在不同程度无规律性腹部闷痛37例（ 42.5%），腹胀、食欲减退33例（37.9%），恶心、呕吐16例（18.3%），嗳气、反酸10例（11.4%），消瘦23例（26.4%，其中严重消瘦11例），头晕、乏力16例（18.3%），胸闷、心悸7例（8.0%），面色苍白18例（20.6%）。
1．5 伴发疾病 87例患者有1种或几种其他疾病53例（60.9%），其中高血压病36例（41.3%），慢性肺部疾病26例（29.8%），冠心病15例（17.2%），糖尿病13例（14.9%），白内障3例(3.4%)，肝硬化2例(2.3%)。
1．6 并发症 上消化道出血35例（40.2%），幽门梗阻4例（4.5%），检查后在治疗中发生穿孔6例（6.8%），胃癌5例（5.7%，其中胃癌前期病变1例）。
2 结果
2．1 胃镜所见及手术所见 87例患者中并发慢性萎缩性胃炎18例（20.6%），出血26例(29.8%)，不典型增生7例（8.0%），粘膜粗糙14例（16.0%），糜烂3例（3.4%），胃癌4例（4.5%），胃癌前期病变1例（1.1%）。部分患者伴有多部位溃疡。
2．2 治疗后转归情况 87例老年消化性溃疡中，内科保守治疗60例，痊愈32例（53.4%），好转17例（28.3%），无效或穿孔11例（18.3%）；胃镜下止血加保守治疗14例（16.1%）,治愈7例(50.0%)，好转3例（21.4%），无效或穿孔或继续出血4例（28.4%）；手术治疗28例，治愈18例（64.3%），好转8例（28.6%），无效2例（7.1%）。
3 讨论
3．1 老年消化性溃疡表现 老年消化性溃疡由于溃疡病疼痛部位不定，缺乏明显的节律性，一般无青年人所出现的饮食和疼痛的关系。本组统计数据中，>60岁老年溃疡患者，饮食后疼痛增加者仅26例，胃溃疡与十二指肠壶腹部溃疡之比为41∶34；胃痛不是老年患者突出的主诉。但老年患者的胃溃疡常放射到背部、左腰侧、脐周甚至剑突的上方。
3．2 疼痛常可放射到胸部 胃溃疡如果发生在贲门小弯侧，其疼痛向胸部放射，还可伴有吞咽困难和吞咽时疼痛的特点，容易和食管肿瘤相混淆。有的溃疡疼痛可发生在胸骨后，与不典型心绞痛发作相似。本组疼痛发生在贲门高位部4例，呈现该特点。
3．3 消瘦明显 本组有11例出现严重消瘦，自觉症状不多，曾被误诊，胃镜检查后得到诊断。且本文中有18例呈明显贫血体征。可见慢性消化性溃疡活动期常会有间断或持续的小量出血，尤在胃溃疡时更多见，可造成贫血，因此，老年人的贫血应想到有胃溃疡的可能。
3．4 巨大溃疡并发症多 巨大胃溃疡发生率较高，直径>3cm的约半数是穿透性的，其溃疡深度可穿透粘膜层、肌层和浆膜层，甚至可穿透到胰腺或其他内脏。巨大溃疡并发症状多，最常见并发症是溃疡穿孔和出血，尤其是并发大出血者病死率很高。本组41例中，巨大胃溃疡10例，发生率25%，高于国外统计（20%），低于国内统计（32%）。
3．5 巨大溃疡需与溃疡型胃癌相鉴别 有关专家［2］提出，直径>5cm的胃小弯部溃疡，属于良性而非恶性，多数能够满意地愈合。在本组巨大胃溃疡病例中，经活检病理证实为胃癌2例，胃癌前期病变1例，可见巨大胃溃疡应该特别注意有恶变倾向，需进一步检查。同时，此种溃疡可以没有症状，或者表现为上腹部或向左侧胸部发散性疼痛，或表现为无痛性呕吐、消瘦、全身无力，或贫血，也可以穿孔、呕血、失血性所致晕厥、柏油样便等并发症为首发症状。
3．6 老年人溃疡的位置比大小更重要 如果溃疡位于胃窦或小弯区，恶性病变较为多见。本组有2例溃疡在胃窦部，溃疡面分别为2.0cm×2.3cm和2.5cm×2.6cm，后经胃镜下进行活检胃粘膜组织证实为胃癌。
3．7 治疗措施 老年消化性溃疡一般治疗与青壮年相同，戒烟忌酒，注意休息，要进食无刺激性、易消化食物，营养不良者应注意加强营养，适当补充蛋白与维生素。同时，应注意可溶性碱性药物如碳酸氢钠在有肾功能不全的老年患者可引起碱中毒，应当避免。本组87例老年消化性溃疡患者中，无并发症的消化性溃疡，大多数药物治疗能取得较满意效果。并发急性穿孔、器质性幽门梗阻、难以控制的大出血或多次反复出血，以及有癌变者，为明显的手术适应证。如患者经内科治疗无效，症状严重，发作频繁，影响正常生活时，也可行手术治疗。
4 参考文献
［1］ 李益农，陆星华.消化内镜学［M］.北京：科学出版社，1996:235
［2］ 于皆平，沈志祥，罗和生.实用消化病学［M］.北京:科学出版社，1999:339
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