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在难度大、风险高的颈椎前路手术治疗中，护理与手术同等重要。而护士对患者进行康复指导又是护理工作的重要内容。我科2003年1月—2006年5月对32例颈椎前路手术的患者实施了系统的护理和康复指导，取得满意效果。现将体会报告如下。
1 临床资料
本组32例，男20例，女12例，年龄31~71岁，平均50岁。脊髓型颈椎病8例，神经根型颈椎病10例，颈型+根型颈椎病5例，外伤型颈椎病9例。均采用颈椎前路减压植骨融合钛板内固定术，术后颈围外固定制动2个月。结果：全部病例均有不同程度减轻，植骨一般3个月后愈合，无塌陷、脱出、脱钉现象。
2 康复指导
2.1 心理康复指导 心理康复指导在整个护理中占主导作用，只有患者战胜自我，充分解除思想顾虑，才能积极配合治疗和护理。由于此种手术部位靠近脊髓，危险性大，本组32例均有不同程度的焦虑和恐惧心理，我们通过讲解手术预后的可靠信息、同种病例的手术效果、交待手术的程序及术前、术中、术后注意事项，并同时让患者与病区同类型患者交谈的方法，增强了患者治愈的信心和决心，解除了焦虑和恐惧心理。
2.2 术前康复指导 术前康复指导和训练不仅有利于手术的顺利进行,同时还预防了并发症的发生。
2.2.1 指导气管食管推移训练 向患者及家属讲明此项训练非常重要,如果牵拉不合要求,不仅术中损伤大、出血多，并且会因无法牵开气管而被迫中止手术。因此要加强训练，务必达到要求。其方法是：指导患者及家属将气管食管逐渐向左加压推过中线，术前3~5d开始，开始时每次10~20min，逐渐增至30~60min［1］。
2.2.2 指导患者进行有效咳嗽、排痰 嘱患者深呼吸，在呼气末咳嗽，重复数次，将痰及时排出。使患者明白这样可预防呼吸道感染，利于肺复张，从而加强练习。
2.2.3 指导床上肢体功能锻炼 护士指导患者做好上下肢的伸屈训练、持重物上举训练及手足训练。使患者明白这些训练既有利于术后功能恢复，又可增加心搏出量而提高术中对失血的适应能力［1］。
2.2.4 饮食指导 为防止便秘，指导患者食高热量、高蛋白、含维生素粗纤维食物，多食水果和蔬菜。
2.2.5 指导床上大小便 因术后需卧床,所以术前3~5d指导患者练习用便盆在床上大小便。术后的床上排便不仅可减少因过多翻动造成痛苦与手术失败,还可预防便秘及尿潴留、创口感染等并发症。
2.3 术后康复指导
2.3.1 术后体位指导 向患者及家属强调保持体位与颈椎手术的利害关系，以积极配合护理。颈部的过度屈伸、过早起床是术后植骨块脱出的常见原因。术后用颈围或枕颌带牵引固定颈部于中立位，颈部两侧放置沙袋，防止左右移动。指导家属帮患者翻身时要保持头、颈、肩、躯干纵轴一致，整体翻身，防止颈部扭曲。卧床期间可采取左右侧卧位和仰卧位，当侧卧位时，头部垫高与脊柱保持同一水平。仰卧位时，头下不垫枕，肩下垫一薄枕，使下颌抬起，头后仰，防止颈前受压，使开大的颈椎管再次变小［2］。
2.3.2 皮肤护理指导 由于头颈部制动，不可能大幅度翻身，易产生压疮。因此应指导家属经常为患者按摩身体受压部位，并保持床单位清洁、干燥。
2.3.3 饮食指导 告知家属术后6h可饮水，吞咽功能正常后可喂少量流质，注意温度。为减少呼吸道分泌物，患者可食少量冰冷食物，如雪糕、冰块，以减少咽部水肿充血。
2.3.4 功能锻炼指导 使患者及家属明确功能锻炼的方法与要求。①早期功能锻炼，24h患者做握拳、足趾背伸等小关节活动，48h做被动的直腿抬高活动，72h指导患者主动锻炼，以肌训练为主，如上肢手抓拿、下肢的抬高、伸屈活动。②恢复期功能锻炼，可将床摇起，患者半卧位或坐位，进行上述训练，由少至多，逐渐增加运动量。③3周后，在颈部固定良好的前提下，协助患者下床活动。
2.4 出院指导 ①嘱患者出院后仍需佩戴颈围3个月，不得随意摘下。②坚持正确的功能锻炼，循序渐进地增加活动量、活动时间、范围，切忌颈部剧烈活动。③复诊时间为出院后3个月。有异常情况及时复诊。
3 讨论
在对颈椎前路手术患者的护理中，专业护理人员对患者及家属的康复指导相当重要，应给予足够重视。完善的、有针对性的康复指导可使患者和家属明确康复训练的重要意义，掌握康复训练的知识和方法，增强康复训练的主动性和积极性。术前的心理及康复训练指导使患者情绪稳定，增强信心，密切配合医护人员，为手术成功奠定了基础。术后的各项指导可激励患者及家属自觉主动地进行康复训练，避免并发症的发生，促进术后的康复。
4 参考文献
［1］ 赵定麟.现代颈椎病学［M］.北京：人民军医出版社，2001：371
［2］ 殷婷，陈水敏.颈椎前路手术的围手术期护理26例［J］.实用护理杂志，2004，20（7）：22
300241 天津市第四中心医院