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关键词 骨折，尺骨鹰嘴；肱骨内上髁；骨折固定术；并发症
尺骨鹰嘴骨折并发肱骨内上髁骨折为较少见的肘关节损伤，2000年1月—2004年12月我院骨科共收治该类骨折患者8例，全部行手术治疗，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组8例，男6例，女2例；年龄8~14岁，平均11.4岁；左3例，右5例，其中1例右侧伤患者并发尺神经损伤；伤后至手术时间2~5h。致伤原因：跌倒伤6例；蹦蹦床压伤1例，并发尺神经损伤；乘坐摩托车摔倒致伤1例，并发有同侧股骨干骨折。术前均拍摄肘部X线正侧位片（见图1），但有1例因肱骨内上髁骨折移位小、拍摄角度不正，于术中发现该骨折。术后复查X线片对照（见图2）。
图1 术前X线正侧片（略）
图2 术后X线正侧位片（略）
1.2 手术方法 手术在臂丛麻醉下进行。患者取仰卧位，患肢置于胸前或支架上，应用气囊止血带，手术切口取轻度弧形以避开皮肤擦伤区域，采用后方由肱骨内上髁向下至鹰嘴骨折线远端3~5cm切口入路复位和固定。术中常规分离显露尺神经后保护，必要时分离部分肘后肌以充分显露鹰嘴骨折块，因此类骨折全部并发肘关节脱位［1］，首先对尺骨鹰嘴骨折使用巾钳进行复位固定，固定使用2枚克氏针（Φ1.6mm）以及1根Φ0.1mm钢丝做环绕，形成张力带固定，这样就恢复了肘关节的稳定关系。然后再以巾钳对肱骨内上髁骨折进行复位，以1枚Φ3.5mm拉力螺钉进行固定。术后置管引流。
1.3 术后治疗 术后只有并发尺神经损伤者使用肘半伸位石膏托辅助外固定。术后24h拔除引流管后开始肘关节的主动活动，禁止对肘关节进行间断性被动牵拉。使用颈腕吊带帮助缓解主动功能锻炼后的肿胀，允许进行辅助下的主动功能锻炼，术后1周内密切监控患者的主动功能锻炼情况以避免发生肘关节粘连僵直，但抗阻锻炼需延迟至术后4周开始［1］。
2 结果
8例患者均获得3~12个月的随访，平均8.4个月。参考Casseb aum评分［2］：“优”为无疼痛并屈肘或伸肘活动度丧失＜15°；“良”为活动度40°~120°；“一般”为屈肘＜110°。本组优7例，良1例；无切口感染、切口不愈合、骨不愈合及骨骺早闭、关节僵直发生；并发尺神经损伤患者随访10个月后完全恢复。
3 讨论
3.1 尺骨鹰嘴骨折并肱骨内上髁骨折治疗方法的选择 在复杂肘关节损伤中此类并发骨折少见报道。本组病例尺骨鹰嘴骨折相对简单，均为横断或斜形B1型骨折，复位容易且稳定，固定选用克氏针张力带钢丝或接骨板固定，因应用接骨板对儿童骨骺损伤大，软组织剥离严重，本组未选用。对于肱骨内上髁骨折均为骨骺部位分离，予以准确复位，以Φ3.5mm拉力螺钉固定，报道中有很多应用可吸收螺钉或克氏针固定，因本组患者均有肘关节脱位，可吸收螺钉有固定不牢靠原因，而克氏针有突起针尾造成疼痛、影响关节早期功能锻炼的弊病，放弃使用。本组1例并发尺神经损伤者，术中予以神经外膜松解。
3.2 并发症防治［3］
3.2.1 感染 肘关节软组织覆盖薄，原始损伤时多有皮肤擦伤，手术切口取轻度弧形避开皮肤擦伤区域，术后置管引流，预防性应用抗生素24~48h或直至创口干燥。
3.2.2 关节僵直 如内固定不够牢固，则需要制动数周，从而导致严重并且通常是持久的关节僵直。早期主动功能锻炼可恢复肘关节周围肌肉、韧带的延展性。
3.2.3 尺神经麻痹 肱骨内上髁后侧的尺神经很容易并发损伤或术中损伤，术中应避免对尺神经进行过度牵拉，报道中偶见晚期的尺神经麻痹需要手术减压，因此需要详细记录尺神经与内固定位置关系。
3.3 功能锻炼时间 本组只有1例并发尺神经损伤者行石膏外固定2周，其余7例术后24h即开始进行肘关节的主动适应性屈伸活动，术后1周创口干燥、肿胀消退后加大锻炼幅度，禁止对肘关节进行间断性被动牵拉，术后4周开始抗阻锻炼。骨折愈合后，突起的克氏针尾如造成疼痛视需要取除内固定。3个月内完成康复训练。我们主张一定要指导和鼓励患者进行积极正确的功能锻炼，在骨愈合前主要以肌肉伸展活动为主的功能锻炼，防止关节粘连僵直，骨愈合后可负重主动功能锻炼，进行肌肉力量的训练，恢复关节的力度。肘关节康复训练的同时进行同侧肩、腕、手关节功能康复训练，使用颈腕吊带可帮助缓解主动功能训练后的肿胀。
4 参考文献
［1］ Jupiter JB.Internal fixation for fractures about the elbow［J］.Operative Techniques in Orthopaedics，1994，4（1）：31-48
［2］ Cassebaum WH.Open reduction of T &Y fractures of the lower end of the humerus［J］.J Trauma，1969，9（11）：915-925
［3］ 王满宜，杨庆铭，曾炳芳，等，主译.骨折治疗的AO原则（上）［M］.北京：华夏出版社，2003：306-337
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