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1 病例报告
例1，38岁，2005年4月11日入院；曾于产后6个月(哺乳期)于当地卫生院置节育器，术中无不适，以后未复查。置节育器5~6年，血尿2次，口服诺氟沙星后好转。此后间断出现尿频、尿急、尿痛及排尿困难，尿常规示：尿液中出现红细胞、白细胞，尿蛋白（+），1年前行彩色超声检查发现膀胱结石，并行碎石术，术后症状好转，复查尿常规，仍有红细胞、白细胞。2001年4月来我院行彩色超声检查发现宫内节育器异位，膀胱镜检查见膀胱左顶穿孔，行剖腹探查术，术中见子宫前壁与膀胱底部有一直径0.5cm粘连带，分离见节育环呈“Y”形自左后至右前穿出子宫肌层并进入膀胱，部分位于膀胱内并以此为中心，形成直径3mm结石。行子宫次全切除术及膀胱修补术。术后查见环右侧臂于子宫前方穿出并导致膀胱穿孔，左侧臂于子宫右角后下方穿入肌层0.5cm。术后给予补液、抗炎治疗，保留尿管1周，术后11d痊愈出院。例2，患者41岁，2005年10月5日入院；置节育器17年，下腹痛1周 ，患者于17年前（产后1年）在外院置节育器后经常感右下腹不适。1周前出现下腹痛，以右下腹为主，需口服止痛片，妇科检查：外阴已婚型，阴道畅，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，有压痛，右附件增厚，有压痛，左附件未及异常。B超：子宫前位4.8cm×3.9cm×4.5cm，回声均匀，宫腔线居中，厚0.6cm，宫颈未见异常，宫内环距宫底1.7cm，呈“Y”形，其二支均达浆膜面，以右侧为重。在门诊取环2次失败，收入院治疗，在静脉麻醉下行宫腔镜下取环术，术中检查见宫内节育器及尾丝，宫内节育器一臂嵌入肌层内，另一臂未见，以取物钳牵拉环臂，钳夹出“Y”形环较完整，子宫内膜息肉样增生，行刮宫术，手术顺利，取环后腹部X线透视可见盆腔右上部有一小点状金属影，予以口服益母草冲剂好转，术后2d痊愈出院。
2 讨论
宫内节育器部分或完全嵌入肌层或异位与腹腔、阔韧带者，称为宫内节育器异位［1］。宫内节育器异位原因之一有哺乳期上环，子宫质软，经常处于收缩状态，环与子宫大小不相适应，易造成子宫穿孔，导致宫内节育器异位。此2例患者均为哺乳期在基层卫生院置节育器，术中无下腹痛，术后均未发现明显下腹痛。例2只是术后10余年来经常感右下腹不适，环异位子宫肌层内，门诊取环2次失败，收入院行宫腔镜下取环术，一次成功；例1术后多次出现泌尿系统症状，环异位膀胱内形成结石，多次外科治疗无效，终经彩超确诊而行手术治愈。因此对于哺乳期置节育器者，基层医院的妇科医生应基本功熟练，重视术前内诊检查，充分了解子宫位置、大小；手术时应动作轻柔，根据宫腔大小选择相应型号的宫内节育器，注意观察患者表情，如有不适，立即停止手术，防止子宫穿孔；术后1，3，6，12个月各随访1次，以后每年通过B超复查节育环的位置，如有异常及时取出，避免给患者造成不必要的伤害。
3 参考文献
［1］ 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：2416
102401 北京市房山区良乡医院妇产科