点击显示 收起
关键词 不孕症；辨证治疗；老中医经验；医案
徐向春是辽宁中医学院附属医院已故的主任医师，行医60余年，学验俱丰，尤其对治疗不孕症独具匠心，名誉全国。笔者曾有幸侍诊于旁，受益匪浅。此将其治疗不孕症的宝贵经验结合医案介绍如下。
1 疏肝理气调经
患者，女，27岁。于1991年4月8日初诊。结婚3年，夫妻同居未避孕，未孕。配偶精液检查正常。患者14岁月经初潮，此后每月1次，量、色较正常。婚前1年开始月经不规律，时前时后，经量或多或少，色紫黯有血块，伴经前胸闷、乳房胀痛、小腹胀痛、带下色黄稠。平素情绪抑郁，经期急躁易怒。舌紫红苔白，脉弦稍数，经妇科检查，子宫双附件无异常。徐向春老师认为：证属情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，气血失调，充任不能相资，致使不孕。治以疏肝理气调经。方药：蒲黄15g，五灵脂15g，香附25g，当归15g，路路通15g，川楝子15g，青皮15g，炙甘草10g。水煎服，每日1剂，连服15剂，诸症缓解，观察月经仍小腹胀痛，血下痛减，乃血瘀所致。又上方加桃仁10g，延胡索10g。服12剂，月经恢复正常。第四个月即妊娠，后顺产1女婴。按：或因素性抑郁，或因暴怒伤肝，导致肝气郁结，肝失疏泄，气血不和，充任不能相资，以致不孕。此症临床较为多见，治宜疏肝理气、调经。如经行先期量多，此乃肝郁血热所致。加生地15g，丹皮15g，栀子15g；如腹痛剧烈，血下痛减，乃血瘀所致。加桃仁10g，延胡索10g；如偏热者，加柴胡10g，黄芩10g。临症辨证分析随症加减，共奏疏肝理气调经之效，气血平和而经自调，不促孕而孕乃成。
2 补肾助阳、暖宫调经
患者，女，34岁，于1990年6月2日初诊。结婚4年，夫妻同居未避孕，未孕。配偶精液检查正常。患者17岁月经初潮，月经错后，偶有2～3个月行经1次，血量少，色紫黑，质清稀，伴小腹冷痛，遇热痛减，带多清稀色白，带下时有寒凉之感，无异味，舌淡无苔，脉沉缓。B超检查子宫后位常大，双附件无异常。徐向春老师认为：先天肾气不充，阳虚不能温煦子宫，子宫虚冷，以致不能摄精成孕。治宜补肾助阳、暖宫调经。方药：菟丝子15g，巴戟天15g，炮姜15g，川芎10g，官桂15g，五灵脂15g，延胡索10g，炙甘草10g。水煎服，每日1剂，服上方12剂，患者月经量增多，诸症减轻。又继服12剂，月经恢复正常。第二年剖宫产1男婴。按：肾主生殖，肾阳虚弱，命门火衰，则胞宫失于温煦，因此不孕与肾关系密切。治宜补肾益精、壮阳暖宫药调经助孕。临床中若见小腹凉甚，痛胀较重者，加肉桂10g，小茴香15g，减官桂15g；如腹痛甚，四肢不温者，加附子10g；如白带清稀如水，加益智仁15g，狗脊15g，焦术15g；如年久不孕，加紫石英15g。临症灵活掌握运用方能奏效。
3 补肝肾益血调经
患者，女，35岁，于1989年8月2日初诊。结婚8年，夫妻同居未避孕，未孕。配偶精液检查正常。曾用多方治疗无效。16岁月经初潮，此后月经一直不规律，每45～90d1次，每次2～3d，量少，色紫黯，质清稀，形体瘦弱，伴精神疲倦，头晕耳鸣，常腰膝酸软疼痛，小便清长，面色晦黯，舌质淡，苔白滑而润，脉沉而无力。经妇科诊为女性激素分泌不足，子宫发育不良。徐向春老师认为：症属肝肾精血不足，冲任脉虚，胞脉失养，不能成孕。治宜补肝肾益血调经。方药：当归15g，熟地15g，白芍15g，山药15g，山萸肉15g，杜仲15g，枸杞15g，鹿角霜15g，菟丝子15g。水煎服，每日1剂，服上方12剂，月经来潮，量增多、色暗红，诸症好转，又加充蔚子15g以增强补肾发育子宫之效。嘱每月经后3d开始服，每日1剂，连服9d，连续服5个月经周期，月经逐渐恢复正常，诸症消失，于第六个月怀孕。按：肝肾同司下焦，肝主藏血，肾主藏精，精血互生，有精血同源之称，肝主疏泄，肾司闭藏，一开一合，一泄一藏，肝肾协调来维持月经正常。肝肾精血不足，冲任失养，胞宫无血以时下，不能成孕，补肝肾养血调经使经血充足，冲任得养，胎孕易成。临床中如腰痛似折，小腹冷痛，加仙茅15g，仙灵脾15g。以温肾壮阳。
4 补气养血调经
患者，女，29岁，于1991年2月2日初诊。患者22岁结婚，婚后1年自娩1女婴，后夫妻同居未避孕而未再孕，现形体消瘦，疲乏无力，面色萎黄，月经错后10～15d、量少，色淡，平素头晕目眩，心慌气短，睡眠不实，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。妇科检查：子宫双附件正常，双侧输卵管通畅。徐向春老师认为：症属气虚血亏，营血不足，冲任血虚，胞脉失养而致，治宜补气养血调经。方药：当归15g，熟地20g，阿胶15g，枸杞15g，党参20g，焦术15g，茯苓15g，山药15g。水煎服，每日1剂。服上方20剂诸症好转，月经来潮量较以前增多，色转红，继服18剂，月经恢复正常，3个月后再次妊娠。按：本病属大病久病，耗气伤血，或饮食劳倦，思虑伤脾，脾虚化源不足，均使冲任气虚血亏，胞脉失养导致不孕。临床中如气血虚弱较重者，加黄芪50g，党参易人参。“冲为血海”、“任主胞胎”、冲任气血旺盛，月经正常，方能成孕。综上所述，不孕症病同而病因不一，病因不同而临床表现的月经不调的症状也不一样。因此，治疗不孕症时一定要审因论治，抓住调经这一特点，疾病自然可除。
100028 北京市，煤炭总医院妇产科