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关键词 彩色多普勒，经阴道；早期宫外孕；妊娠黄体
摘要 目的 探讨经阴道彩色多普勒显像超声对早期宫外孕及妊娠黄体鉴别诊断的临床价值。方法 45例高度怀疑宫外孕患者，经阴道超声观察子宫内膜内血流情况及附件区异常回声区的血流分布情况，并根据血流速度、充盈度及阻力指数等指标来诊断。结果 45例患者中，27例为宫内早早孕伴妊娠黄体形成；18例为早期异位妊娠；1例误诊，诊断符合率为97.8%。结论 通过经阴道彩超检查子宫内膜及附件区包块的血流分析，能有效鉴别早期宫外孕及妊娠黄体，具有重要临床价值。
PROPHASE ECTOPIC PREGNANCY AND TRANSVAGINAL COLOR DOPPLER ULTRASONOGRAPHY OF CORPUS LUTEUM GRAVIDITATIS
Yuan Rong, Liu Huiling, Tan Ying.
The Second Shenzhen Municipal People's Hospital, Shenzhen 518035,China
Key words color doppler ultrasonography; per vagina; prophase ectopic pregnancy; pregnant corpus luteum
Abstract Objective To discuss the clinical value of diagnosing prophase ectopic pregnancy and pregnant corpus luteum by transvaginal color doppler imaging． Methods 45 patients with doubtful ectopic pregnancy were performed examine of endometrium hemorrhage and blood stream of the unusual echo area of the adnexa.，the diagnoses were made by blood stream speed full index and resistance index． Results 27 out of 45 patients were early pregnant in uterus combined with formation of pregnant corpus leteum.，and 18 out of 45 were ectopic pregnants，only 1 patient was misdiagnosed. The rate of right diagnosis reached 97.8%． Conclusion Analysing the blood stream of endometriosis and lump of the adnexa by transvaginal color doppler can effectively distinguish prophase ectopic pregnancy and pregnant corpus luteum．
我院2004年2月—2005年11月收治高度怀疑为宫外孕患者45例，血、尿β-hCG均增高，停经≤41d，经阴道彩色多普勒显像(TVCDI)超声检查宫内无典型孕囊、宫外见囊性包块，通过对子宫内膜血流及附件区包块血流情况的检查来协助早期宫外孕的诊断。
1 资料与方法
1.1 一般资料 45例均为我院门诊或住院患者，年龄18~35岁，平均(26.8±5.2)岁，停经35~41d，平均(37.2±2.7）d，血、尿β-hCG均增高，其中10例伴有阴道不规则少量出血，部分伴下腹部疼痛，21例伴陶氏腔少量积液(厚径<15mm)。
1.2 检测方法 使用ESAOTE－PLUS型彩超仪，扫查角度为150°,频率5.0~7.5MHz，进行经阴道超声检查，先用Ｂ型超声显示清晰的二维图像观察子宫的大小、内膜厚度及探查附件区包块情况，然后用CDFI(彩色多普勒血流显像)观察子宫内膜内血流情况(不包括内膜与肌层交界处血流)，显示附件区异常回声区的血流分布情况，并观察血流速度、方向等，记录PSV(收缩期流速)、EDV(舒张期流速)及RI(阻力指数)等指标。所有患者经手术、药物治疗或超声随访明确诊断。
2 结果
45例患者中，27例宫内早早孕伴妊娠黄体形成，4~7d后复查，宫内出现典型孕囊，15例继续妊娠，12例经药物流产或人工流产术后证实。18例为早期异位妊娠，5例经手术证实，12例经药物治疗后附件区包块逐渐缩小，血尿β-hCG逐渐下降，1例误诊，诊断符合率为97.8%。早期异位妊娠超声表现为子宫饱满或正常，子宫腔内可见较多蜕膜回声，厚约7～18mm，宫内无典型孕囊回声，附件区包块(衰减、混合或实质)内或可见厚壁囊样回声，囊内或可见卵黄囊、胚芽及原始心管搏动回声。CDFI显示子宫内膜内未测及动脉血流信号，部分探及静脉血流信号；附件区厚壁囊样包块周边见环状血流信号，充盈不饱满，呈团状不光滑(图１)。PW(脉冲多普勒)示血流呈低阻动脉血流频谱，RI(0.47±0.06)。
图1 早期宫外孕 团块周边见血流充盈不饱满，轮廓线不光滑（略）
正常宫内妊娠时子宫饱满或偏大，内膜厚约11～24mm，宫内无典型孕囊回声，双侧或单侧附件区可见实性低回声包块、形态规则或不规则液性暗区，内壁不光滑。CDFI:子宫内膜内探及较丰富动脉血流信号，RI(0.49±0.04),附件区液性暗区周边见环状血流信号，充盈丰富，轮廓线光滑(图２)。PW：见静脉血流频谱及低阻动脉频谱，RI(0.48±0.05)。
图2 妊娠黄体 暗区周围见环状血流，充盈饱满，轮廓线光滑（略）
3 讨论
异位妊娠又称宫外孕，是妇产科急腹症中的常见病症，一般发生于生育年龄，最多见于30～40岁，其次为20～30岁，其发生率占妊娠的0.5%～1.0%，近年来有增加趋势，异位妊娠中95%为输卵管妊娠，其余发生在卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈等约占5%［1］。受精卵着床后，在其着床周围部的内膜间质发育为蜕膜，血管扩张为血窦，以后滋养细胞穿透血窦，母体血流自此流入滋养细胞间隙后阻力明显减低，形成特有的滋养层周围血流［2］。因而在妊娠囊周围可见明显的环状动脉血流信号，但充盈不饱满，轮廓线不规则。而异位妊娠时宫腔内无滋养细胞活动，因而没有滋养血流形成，CDFI仅显示为静脉血流或无血流，因此当内膜内未测及滋养血流时应高度怀疑宫外孕。宫内妊娠时，孕囊着床后，内膜发生蜕膜反应，滋养细胞替代管壁肌层组织，血管阻力逐渐下降。一般将子宫内膜动脉血流阻力指数<0.6的动脉血流定义为滋养血流，本组宫内妊娠者测及的内膜血流RI约为(0.49±0.04)，滋养血流的出现支持宫内妊娠而降低宫外孕的可能性，证实宫外包块为黄体的可能性增加。黄体主要产生孕酮及雌激素,有助于维持妊娠直到胎盘形成,如果发生妊娠,黄体液化后形成囊腔并逐渐增大，故妊娠黄体内可见形态不规则或规则的无回声区。黄体血管的形成及血流阻力与是否妊娠有较大关系，如未妊娠，黄体血流则呈较低的收缩期血流和中等至较低阻特征,血流充盈不饱满。妊娠后，则围绕黄体的周围显示一很强的血管环，频谱检测该血管环RI、PI(搏动指数)值很低，呈明显低阻状态，血流充盈饱满，轮廓线尚光滑，且容易显示静脉频谱。在本组中最常见的黄体囊肿二维图像是薄壁囊肿型，而低回声型由于边界不清晰容易漏诊和误诊，特别是在早早孕时，宫内未见明显妊娠囊，低回声结节型黄体囊肿容易误诊为宫外孕，而彩色多普勒检查因低回声团块周围常有充盈饱满、轮廓线光滑的血流环而有助于黄体囊肿的识别。彩超诊断早期异位妊娠与妊娠黄体时，还应注意结合临床表现及生化检查，这样可以提高早期异位妊娠的诊断率。
4 参考文献
［1］ 周永昌,郭万学.超声医学［M］．第4版.北京：科学技术文献出版社，2002：1394-1395
［2］ 庄伟雯，谢幸，叶大风．子宫内膜血流特征预测宫外孕的价值［J］．中华超声影像学杂志，2003，12(7)：444-445
518035 广东省深圳市第二人民医院超声科
深圳市人民医院龙华分院