点击显示 收起
1 病历报告
患者，女，49岁，农民。因自服川草乌药粉6h后感全身麻木、心慌，于2006年1月4日1:00入院。患者入院前6h因全身关节疼痛在个体医生处诊断为“风湿性关节炎”，取回川草乌药粉外敷，并用温开水冲服约3g，3h后感口唇、肢体发麻，不能站立，心慌、头昏、全身乏力。无昏迷、呕吐、抽搐，无大、小便失禁，未经治疗急诊入院。查体：体温37℃，脉搏60次/min，呼吸20次/min，血压105/68mmHg，神志清楚，急性病容，颈软，双肺（-），心界无扩大、心率60次/min，心律齐无病理性杂音。腹部（-），神经系统（-）。实验室检查：二便常规正常。红细胞4.62×1012/L、血色素135g/L、白细胞17.6×109/L、中性0.93、淋巴0.07。心电图诊断：①高度房室传导阻滞。②房室交界逸搏心律。③频发房性期前收缩伴室内差异传导。④窦缓伴不齐（心率55次/min）。立即给予极化液、阿托品、激素、能量合剂、氨茶碱、钙剂、补液、抗感染、输氧、心电监护等综合治疗，5d后，患者心率67次/min，心电图恢复正常。自觉口唇、四肢发麻症状消失，痊愈出院。
2 讨论
该患者因口服川草乌药粉，属乌头碱中毒。乌头碱中毒剂量对迷走神经有强烈的兴奋作用，对其他中枢神经末梢有先兴奋后麻痹作用。中毒时皮肤粘膜先有异常感觉最后麻木。中枢性麻痹尚可有体温与血压降低、肢体不能运动、言语不清等表现。迷走中枢兴奋可致流涎、出汗、呕吐、心率缓慢及房室传导阻滞。过早搏动、室性心动过速、心室颤动等心律紊乱是乌头碱直接作用于心室肌产生高频异位节律心肌严重损伤的结果。中毒致死的原因多为严重心律紊乱及呼吸中枢麻痹。该例患者临床表现主要为中枢麻痹，出现肢体、口唇发麻，不能站立和心肌严重损伤致严重心律失常。因患者入院时已服川草乌达6h，已吸收，故未洗胃。治疗主要是吸氧、心电监护，监测生命体征，抗心律失常、营养保护心肌、补液、解毒，对症处理，综合治疗，才能抢救成功。
614500 四川省沐川县人民医院内科