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关键词 碳酸氢钠；山莨菪碱；头痛，血管性
我院于1997年9月—2006年9月，应用莨菪类、碳酸氢钠治疗偏头痛型血管性头痛96例，方法简单、易行且较安全，疗效显著，现将体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男37例，女59例。年龄：最小12岁1例，13~（岁）12例，23~（岁）64例，51~72（岁）19例。病程：＜3个月11 例， 3~12个月14 例，1~（年）38 例，2~（年）19 例，5~15（年）14 例。诱发头痛的因素：多为情绪紧张、激动、过度疲劳、失眠和饮酒等，疼痛多为多次反复发作，曾用多种止痛、镇静类中西药物治疗无效者。全头痛42例（43.75%），一侧颞、额、枕部及眼眶痛48例（50%），双侧头部交替性痛6例（6.25%）。疼痛的性质多为跳痛、胀痛，痛时伴有自主神经功能紊乱的症状，如恶心（45例）、呕吐（24例）、面色苍白或潮红（9例）、便秘、畏光、流泪和眩晕等。发作期正常或头部稍有沉重感，有家族史48例（50%），无神经系统阳性体征，眼底视神经乳头无水肿，无其他病史。
1.2 治疗方法 成人每日用100ml注射器抽取5%碳酸氢钠注射液60ml，山莨菪碱注射液10mg静脉缓慢注射。连续注射5d为一疗程，间隔半个月再进行第二疗程治疗5d。为便于观察疗效，在治疗期间停用一切中西药物。
1.3 疗效标准 ①痊愈：治疗后头痛消失，半年内未复发；②显效：治疗后头痛明显减轻，但情绪不稳定、过劳、饮酒后仍有微痛，但不影响正常工作；③有效：治疗后头痛减轻，发作次数减少，持续时间缩短；④无效：治疗2个疗程头痛未减轻。
2 结果
2.1 治疗效果 96例患者中，治疗前平均每个月发作2~3次头痛者48例，发作1次头痛者39例，＞45d发作1次头痛者9例。除6例用了第二疗程外，余均为1个疗程后头痛减轻。随访半年者92例。痊愈73例（79.3%），显效15例（16.3%），有效2例（2.2%），无效2例（2.2%），总有效率97.8%。
2.2 禁忌证及副作用 青光眼及眼底出血者禁用。少数患者注射后有明显口干和视力模糊感，待30~45min后症状自行消失。
3 讨论
偏头痛是由于发作性血管舒缩功能不稳定以及某些体液物质，如缓激肽、组织胺、乙酰胆碱或5-羟色胺等暂时性改变所引起［1］。陈宝健等［2］对偏头痛患者进行了双侧颞动脉压测定，发现痛侧颞动脉压比健侧高约20~40mmHg，注射樟柳碱，头痛消失后，再测痛侧颞动脉压明显下降。从而提出痛侧颞动脉痉挛，引起局部血压升高，血管搏动增强，而致头痛发作。杨国栋等［3］认为，除山莨菪碱注射液能解除平滑肌痉挛和兴奋呼吸、有镇静作用外，尚发现还可以改善和疏通微循环，调节自主神经功能，具有免疫调节作用。他们在动物试验中发现，6只内毒素休克家兔其全身血管阻力均比休克前下降，用山莨菪碱后血管阻力均增高。另6只血管阻力增高的休克家兔，用药后阻力却下降，这提示莨菪类有双向调节血管作用。因此他们认为，莨菪类能拮抗儿茶酚胺、组织胺、5-羟色胺等作用，故山莨菪碱注射液可以使处于舒张状态的颅内血管收缩，使处于痉挛状态的颅内血管扩张，从而使脑血管舒缩功能正常。高秀贤等［4］观察双侧偏头痛患者皱循环变化，发现均有血流速度半数以上不正常，而山莨菪碱注射液可疏通微循环从而达到止痛的目的。张曙光［5］用碳酸氢钠治疗偏头痛，是由于其中和酸性代谢产物，同时又能调节颅内血管，如舒张状态可能收缩，处于痉挛状态可以扩张。由于以上二药同时均具有双相调节作用，从而使舒缩紊乱的血管保持一定张力，因此有别于其他血管扩张药物。我们曾单独使用山莨菪碱和碳酸氢钠，疗效不如二药合用好，从而提示二药合用存在协同作用，故疗效显著。唐洁等［6］观察到头痛患者发作期头痛消失时，颞部血管怒张，均得到改善或消失。认为偏头痛发作期，可以同时存在二种完全相反的血管运动反应，既有血管扩张又有血管痉挛，从而调节血管舒缩功能，使血管功能处于稳定状态，而发挥治疗作用。
4 参考文献
［1］ 上海第一医学院.实用内科学（下卷）［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，1981：2524
［2］ 陈宝健.樟柳碱治疗偏头痛［J］.医学文选，1976，6：33
［3］ 杨国栋.莨菪类治疗感染性休克的药理学基础［J］.中华内科学杂志，1985，24（3）：171
［4］ 高秀贤.双侧偏头痛患者甲皱微循环的观察［J］.中华内科学杂志，1977，2（6）：326
［5］ 张曙光.碳酸氢钠静脉注射治疗偏头痛［J］.实用内科杂志，1986，5（3）：130
［6］ 唐洁.莨菪类治疗偏头痛［J］.医学文选，1993，6：26
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