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关键词 心肌梗死，急性；胆红素；危险因素
冠心病的主要病理变化就是动脉粥样硬化，在人群中发病率、病死率高，在我国呈逐年增高趋势。长期以来，胆红素作为肝胆疾病的一个检测指标，其浓度上升被认为对人体有害，而近年来的研究发现，胆红素为人体内一种天然抗氧化剂，具有防止脂质和脂蛋白被氧化的作用，能有效防止动脉粥样硬化的形成，因此被认为其浓度下降可能是冠心病的又一危险因素。本文旨在通过检测急性心肌梗死患者的血清胆红素水平以及对急性心肌梗死患者预后的影响进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 急性心肌梗死组（观察组）均为我院2002年2月—2004年12月间住院患者，明确诊断为急性心肌梗死患者40例，所有病例均排除房颤、束支传导阻滞、肝、胆、血液系统疾病、肿瘤及慢性消耗性疾病，未服用影响胆红素代谢的药物如利血平。其中男24例，女16例，年龄40~75岁，平均（53.6±13.9）岁。对照组为健康体检者40例，男22例，女18例，年龄35~76岁，平均（51.7±14.3）岁，二组患者在性别比例、生活区域、吸烟人数上具有可比性。
1.2 方法 采集清晨空腹肘静脉血，用美国雅培公司生产的ALCYON300型全自动生化仪测定血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素水平。
1.3 统计学方法 数据以±s表示，组间比较采用t检验。
表1 二组血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素测定结果比较（略）
注：组间比较*P＜0.01，**P＜0.05
2 结果
观察组和对照组血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素测定结果见表1。二组血清总胆红素、结合胆红素、间接胆红素比较差异有统计学意义（P＜0.05），其中3例出现心功能不全，死亡1例。
3 讨论
人体内胆红素主要来源于血红蛋白的降解，也有一部分来源于骨髓、脾脏和肝脏的网状内皮细胞。在动脉粥样硬化形成过程中，氧化型低密度脂蛋白（ox-LDL）起着重要作用，ox-LDL具有损伤内皮细胞的毒性作用，导致血管内皮细胞坏死脱落，内皮保护屏障遭到破坏，使血中单核细胞和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）更易进入内皮下层，形成泡沫细胞，最终形成动脉粥样硬化斑块。目前认为低密度脂蛋白经脂质过氧化生成ox-LDL，在动脉粥样硬化的发病过程中起着关键性的作用。有学者［1］研究发现，ox-LDL产生可诱导血红素氧化酶的活性，此酶是促进胆红素形成的限速酶，而胆红素产生后即可发挥抗氧化作用，且血红素氧化酶可抑制ox-LDL对单核细胞的趋化作用，从而阻止泡沫细胞的形成，这可看作是机体的一种自我保护机制，说明胆红素在抗ox-LDL形成中的重要作用。Wu等［2］证实，结合胆红素与非结合胆红素同样具有抗LDL氧化修饰作用，但后者抗氧化作用更强。冠心病患者血清胆红素降低，可引起机体内抗氧化活性程度减弱，ox-LDL产生增加，LDL氧化修饰作用增强，导致动脉粥样硬化的发生和发展，故血清胆红素降低可能是冠心病的又一危险因素。本组中观察组血清中总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素低于正常对照组，血清中胆红素的浓度与急性心肌梗死之间呈负相关。适当提高体内胆红素的水平，能否预防或改善急性心肌梗死的预后，有待于今后更深层次的临床观察和研究。
4 参考文献
［1］ Ishikawa K，Navab M，Leitinger N，et al.Induction of heme oxygenase-1 inhibits the monocyte transmigration induced by mildly oxidized LDL［J］.J Clin Invest，1997，100（5）：1209-1216
［2］ Wu TW，Fung KP，Wu J，et al.Antioxidation of human low density lipoprotein by unconjugated and conjugated bilirubins［J］.Biochem Pharmacol，1996，51（6）：859-862
461000 河南省许昌市中心医院心血管内科