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关键词 Vitpex糊剂；丁香油氧化锌糊剂；牙胶尖；根管充填
随着牙髓病治疗技术的不断发展和提高，根管治疗术已成为治疗牙髓炎﹑根尖周炎的主要治疗方法之一，其临床疗效明显优于干髓术。近年来一些新的根管充填材料和技术被应用于临床。我科2004年2月—2005年2月选用Vitpex糊剂+牙胶尖充填根管并与使用丁香油氧化锌糊剂+牙胶尖充填进行术后观察比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选取门诊患者135例，男65例，女70例，年龄25~60岁，患牙150颗，其中牙髓炎58颗，牙髓坏死28颗，根尖周炎64颗。A组76颗，以Vitpex糊剂+牙胶尖充填根管，B组74颗，以丁香油氧化锌糊剂+牙胶尖充填根管，分别于术后1周和1年观察疗效。
1.2 方法 ①拍摄X光片，必要时插诊断丝，以确定根管的实际长度。②常规根管预备，急性期以cp棉捻开放引流，待炎症缓解后，以3%过氧化氢溶液和生理盐水交替冲洗根管，棉捻或纸捻吸出根管内渗出液和冲洗液，加封FC棉捻1周。③复诊时患牙无症状，根管内无渗出液，抽出棉捻干净无异味即可进行根充。④A组，以Vitpex糊剂充填根管，将注射针头插入根管，并使针尖尽可能接近根尖孔，边注射边退出，然后将预先测量好的主牙胶尖插入根管，并以侧方加压器加压，然后选取合适牙胶尖根充至充实为准，以氧化锌丁香油粘固剂暂封，1周后复诊。B组，以丁香油氧化锌糊剂为根充材料，按根管走向及实际根长手持光化髓针蘸取丁香油氧化锌糊剂反复多次导入根管内，待充满后插入牙胶尖，方法同上，最后以氧化锌粘固剂暂封，1周后复诊。
1.3 疗效评价
1.3.1 术后急性反应 1周后患者复诊。阳性：患牙根充后出现明显胀痛或咬合痛，或者伴有局部软组织胀痛，检查可见叩痛（+），1周后症状未缓解。阴性：患牙根充后未出现明显胀痛或咬合痛，检查可见患牙叩痛（-）。
1.3.2 疗效标准 术后1年观察疗效标准。成功：患者无咬合痛，咀嚼功能良好，叩痛（-）。X线片显示，根尖阴影区缩小或消失，密度增加或正常。失败：患者有轻度咬合不适或咬合痛，不能行使正常咀嚼功能，X线透射区变大或原来尖周无异常而出现透射区。
1.4 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
术后急性反应发生率及术后1年的疗效比较，见表1。
表1 二组术后急性反应发生率及疗效比较（略）
注：二组间比较*P＜0.05
3 讨论
根管治疗短期内发生的急性反应主要为咬合痛及局部软组织胀痛，其原因比较复杂，主要为充填材料选择和术中的技术操作，选择不同操作和不同根充材料所发生的术后急性反应发生率明显不同，Vitpex糊剂中的主要成分为碘仿和氢氧化钙，均为可吸收物质，根充后对根尖周组织刺激性小，并以注射方式将糊剂注入根管内，避免了以手动镍钛棉花针因不慎超充而造成根尖区的机械性损伤，而且丁香油氧化锌糊剂+牙胶尖对根尖周组织的刺激性相对较强，因此，引起的术后急性反应发生率A组明显低于B组。根管充填的封闭性是根管治疗成功的关键之一，许多研究表明，糊剂材料的应用是根管封闭良好的不可缺少的重要因素［1］，影响根管疗效的因素中最重要的为根管充填材料和根管充填质量，Vitpex糊剂中的碘仿具有防腐﹑止痛和减少渗出的作用，与组织液﹑血液﹑分泌物和脓性液体内含有的有机物﹑细菌氧化酶等接触后能缓慢释放游离碘，呈现杀菌作用。而氢氧化钙的强pH值具有很好的抑菌作用，能够降解细菌内的内毒素，同时能够降低根尖周的炎症［2］，同时使用Vitpex糊剂适当的超充不但对根尖周组织有抗炎作用，而且可促进根尖周肉芽组织纤维化，从而获得满意疗效，根尖区充填不致密将明显降低根管治疗的远期效果，并且使微生物有生存空间，而根尖部侧支较多，在充填不致密的情况下组织液易渗入，为组织提供营养，最终导致根管治疗的失败，而Vitpex使用的注射剂型依靠其自身压力促使糊剂进入以手工操作不易进入的微小根管，使充填的密合度更好，临床操作简便，疗效更佳，而根管充填剂氧化锌具有良好的抑菌和杀菌作用，对于根尖周组织刺激性相对较大，若超出根管易导致根尖周组织的急性炎症。因此，Vitpex+牙胶尖充填根管为临床根充填的一种较理想的根充材料。
4 参考文献
［1］ 王晓仪.现代根管治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：42-43
［2］ 王成飞，王嘉德.现代根管治疗概念［J］.中华口腔医学杂志，2004，39（1）：79
450004 河南省郑州市第一人民医院口腔科