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关键词 胃炎，慢性；胃粘膜；幽门螺杆菌；病理检查
胃粘膜呈颗粒样改变是胃镜下慢性胃炎的一种形态改变，呈结节状或鹅卵石路样，表面光滑，色泽均匀，直径约1～4mm，活检后血液环绕结节显得更加突出。为了研究胃粘膜颗粒样改变与幽门螺杆菌（HP）感染的关系及其对诊断萎缩性胃炎的临床意义，2000年9月—2003年2月我们对1 006例行胃镜检查患者进行了相关研究，其中135例胃粘膜呈颗粒样改变，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组1 006例均为首都医科大学附属北京友谊医院内镜中心就诊、行胃镜检查患者，男473例，女533例，年龄17～82岁，平均48.2岁。排除疣状胃炎、 胃多发息肉、 胃大部切除、 胃癌患者，2周内服用过抗生素者。
1.2 方法 常规内镜下观察完食管、胃、十二指肠后，仔细观察胃窦胃体粘膜表面是否光滑，有无不规则颗粒样改变，如有颗粒样改变，先在胃粘膜颗粒样改变区域取活检做快速尿素酶测定（试剂购自福建三强化工有限公司），再在胃粘膜颗粒样改变区域取活检2块做病理及嗜银染色检测；胃粘膜无颗粒样变的患者，则在胃窦大小弯分别活检做快速尿素酶测定及嗜银染色检测。
2 结果
2.1 HP感染检测结果 1 006例中，胃镜示胃窦粘膜颗粒样变135例，经HP感染检测均阳性，快速尿素酶阳性126例（93.3%），尿素酶和组织嗜银染色均阳性122例（90.4%）。二项均阴性4例；871例无胃粘膜颗粒样变，经HP感染检测，阳性302例（34.6%）。
2.2 病理检测结果 135例胃粘膜颗粒样变病理结果中，活动性炎症84例（62.2%），慢性炎症18例（13.3%），萎缩性炎症33例（24.4%），肠化生15例（11.1%），非典型增生6例（4.4%）。年龄分组的病理结果比较见表1。
表1 不同年龄段的病理结果比较（略）
3 讨论
胃粘膜呈颗粒样改变是内镜下慢性胃炎的一种粘膜形态表现，是因为胃小凹上皮过度增生、肠化腺增生明显时，胃粘膜呈粗糙、颗粒样外观，过去称之为萎缩过形成。悉尼胃炎分类［1］将其列入红斑/渗出性胃炎的内镜下表现。日本胃炎研究会［2］将其列入内镜下胃粘膜表面不规则表现，分为单纯、均匀、多种颗粒样改变。我国慢性胃炎井冈山分类［3］将其作为萎缩性胃炎的诊断依据之一。但工作中萎缩性胃炎内镜下表现缺乏特征性改变，尤其早期萎缩性胃炎，粘膜不薄，血管无显露，难以判断。本研究结果显示胃粘膜颗粒样改变与HP有密切关系。陈星等［4］报道13例慢性胃炎结节状改变，均有HP感染，认为可作为HP阳性胃炎内镜下表现之一，观察其胃镜照片，慢性胃炎结节状改变与本组胃粘膜颗粒样变是同一种表现。本组135例胃粘膜颗粒样改变中，HP感染122例，阳性率为90.4%，与胃粘膜非颗粒样变比较差异有统计学意义（P＜0.05）。其中只有13.3%（18/135）的病理结果为慢性炎症，其余为活动性炎症或活动性炎症伴萎缩性炎症，这与李瑜元等［5］报道胃粘膜有慢性活动性炎症者HP检出率高于90%相符。HP是慢性胃炎的病因之一，胃粘膜颗粒样改变是慢性胃炎的一种病理形态改变，文献报道［6］HP感染可使胃粘膜上皮细胞过度增殖，可以认为HP是引起胃粘膜颗粒样改变的重要原因，胃粘膜均匀颗粒样改变也可以作为内镜直视下判断HP感染的内镜下表现。但多数HP感染并未出现胃粘膜颗粒样变，其机制目前还不清楚，它是HP感染后病理发展的某一阶段，还是与个体免疫机制有关，或与不同HP毒力菌株有关，有待于进一步研究。
4 参考文献
［1］ Tytgat GN.The Sydney system:endoscopic division.Endoscopic appearances in gastritis/duodenitis［J］.J Gastroentero Hepatol，1991，6(3)：223-234
［2］ Kani Nishi M，Yamaguchi N，Nomusa S，et al.Endoscopic classification of chronic gastritis base on a pilot study by the research society for gastritis［J］.Digestive Endoscopy，2002，14：138-151
［3］ 中华医学会消化病分会.全国慢性胃炎研讨会共识意见［J］.胃肠病学，2000，5（1）：77-79
［4］ 陈星，芩戎，徐富星，等.慢性胃炎结节状改变与幽门螺菌感染的关系研究［J］.中华消化内镜杂志，2004，21（2）：89-91
［5］ 李瑜元，胡品津，杜国光，等.胃幽门螺杆菌感染流行病学调查［J］.中华医学杂志，1993，73（3）：168-171
［6］ 郑雄，刘文忠，吕宝妹，等.幽门螺杆菌感染对胃粘膜上皮细胞增殖的影响［J］.上海医学，1997，20（11）：624-626
山东省冠县人民医院消化内科
首都医科大学附属北京友谊医院消化疾病中心