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关键词 高胆红素血症；妈咪爱；蒙脱石散；新生儿
新生儿高胆红素血症是新生儿常见疾病，如何尽快降低血清胆红素水平，对预防新生儿尤其是早产儿胆红素脑病的发生，有重要意义。中华医学会儿科学分会新生儿学组也于2001年提出《新生儿黄疸干预推荐方案》。本文在推荐方案常规治疗的基础上加用不同辅助治疗方法，观察其疗效，以探讨治疗新生儿高胆红素血症的更多有效方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年2月—2006年2月我院儿科收治的新生儿高胆红素血症患儿160例,日龄均＜28d,均符合病理性黄疸诊断标准［1］。男87例，女73例。随机分为4组：对照组38例，男20例，女18例；日龄0.6～27d（平均5.2d）；出生体重（2 580±680）g；胎龄（37.6±5.4）周；主要病因为：母婴血型不合溶血病2例，头颅血肿5例，红细胞增多症6例，母乳性黄疸5例，母乳不足性黄疸9例，感染因素7例，围生期因素4例。治疗1组（妈咪爱组）39例，男22例，女17例；日龄0.8～26d，平均5.3d；出生体重（2 630±580）g；胎龄（38.0±5.7）周；主要病因为：头颅血肿6例，红细胞增多症7例，母乳性黄疸7例，母乳不足性黄疸10例，感染因素5例，围生期因素4例。治疗2组（蒙脱石散组）41例，男21例，女20例；日龄0.9～27d,平均5.6d；出生体重（2 540±710）g；胎龄（37.2±5.4）周；主要病因为：母婴血型不合溶血病1例，头颅血肿4例，红细胞增多症8例，母乳性黄疸5例，母乳不足性黄疸8例，感染因素9例，围生期因素6例。治疗3组（妈咪爱加蒙脱石散组）42例，男24例，女18例；日龄0.6～26.5d,平均5.1d；出生体重（2 560±705）g；胎龄（38.1±5.3）周；主要病因为：母婴血型不合溶血病2例，头颅血肿4例，红细胞增多症6例，母乳性黄疸7例，母乳不足性黄疸11例，感染因素7例，围生期因素5例。经统计学处理，各组患儿在性别、胎龄、出生体重、日龄、病因、治疗前血清胆红素水平方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 采用常规治疗。①光照治疗：采用蓝光箱单面光疗法，据黄疸消长情况间歇照射（经皮测胆红素仪测T-Bil如＞120μmol/L则照射，肉眼黄疸消失时停止照射），灯管使用时限＜1 000h。②酶诱导剂：苯巴比妥5mg/(kg·d)，分2～3次口服；尼可刹米100mg/(kg·d)，分3次口服。③白蛋白：生后1周内的重症高胆红素血症给予5%白蛋白20ml/(kg·次)静滴。④纠酸：有酸中毒者予5%碳酸氢钠纠酸。⑤溶血病有严重贫血者予输血治疗。⑥病因治疗。
1.2.2 治疗组 在常规治疗基础上治疗1组予妈咪爱（枯草杆菌、肠球菌二联活菌多维颗粒剂，1g/袋，北京韩美药品有限公司生产,生产批号:20041204）0.5g/次，2次/d口服；治疗2组予蒙脱石散（必奇,3g/袋，海南先声药业公司生产,生产批号:05-050101），1g/次，3次/d口服；治疗3组二者合用。疗程均为7d。
1.3 疗效观察 各组患儿分别于治疗前、光疗48h后采静脉血测定血清总胆红素（T-Bil）,结合胆红素（D-Bil）(钒酸盐氧化法)。参考值T-Bil(5.10～28.00)μmol/L，D-Bil(0.00～10.00)μmol/L。同时每天用经皮测胆红素仪测定T-Bil，如＜120μmol/L并维持24h即停止光疗,停止光疗48h后再次采静脉血测定血清T-Bil,D-Bil，统计蓝光照射时间。
1.4 统计学方法 计量资料以±s表示，组间比较采用方差分析。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 4组患儿治疗前后血清总胆红素水平、停止光疗后总胆红素反跳情况及光疗时间比较 见表1。
表1 4组新生儿高胆红素血症患儿疗效比较（略）
2.2 不良反应 三组均未见便秘、腹胀、恶心、呕吐等不良反应。治疗组光疗期间腹泻发生率低于对照组。
3 讨论
新生儿胆红素生成较多，而肝脏功能发育未完善，摄取胆红素必需的Y、Z蛋白含量低，肝酶含量低且活力不足，对胆红素的转运、摄取、结合、排泄能力差。新生儿出生时肠道内无细菌，不能将肠道内的胆红素还原成粪胆原、尿胆原随粪便排出。如并发感染、窒息、酸中毒等时，导致新生儿摄入不足，肠蠕动减少及开奶延迟，肠道内正常菌群建立晚，均可使肠道内结合胆红素排出减少。加之肠腔内β-葡萄糖醛酸酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠吸收经门脉而达肝脏，使胆红素的肠肝循环增加。故新生儿易发生高胆红素血症［1］。新生儿黄疸有生理性和病理性之分。新生儿黄疸易致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，导致新生儿死亡，存活者可遗留手足徐动、听力下降、智力落后、眼球运动障碍等后遗症，降低了患儿的生活质量，增加了家庭及社会负担。故对新生儿高胆红素血症患儿应积极采取各种有效措施尽快降低血清胆红素水平，避免胆红素脑病的发生。而促进胆红素排泄，减少其重吸收是降低胆红素水平的有效治疗措施之一。妈咪爱为枯草杆菌、肠球菌二联活菌制剂，能补充人体肠道有益菌群，维持肠道正常菌群平衡。肠道正常菌群的建立，可促使结合胆红素还原成尿胆原、粪胆原随粪便排出。新生儿肠腔内胎粪结合胆红素80～100mg，相当于新生儿每日产生量的5～10倍［2］。另一方面，感染因素所致的新生儿高胆红素血症治疗过程中抗生素的应用会加重肠道菌群失调，而妈咪爱中所含的肠球菌对多种抗生素有耐药性，在肠道内繁殖速度快，可有效地抑制肠道有害菌的生长，其本身的生长不受有害菌的影响，且对双歧杆菌的生长有促进作用。枯草杆菌能产生溶菌酶和80余种抗菌化合物，抑制变形杆菌属、大肠杆菌、葡萄球菌属等有害菌。故妈咪爱还可防治抗生素治疗中的菌群失调。同时妈咪爱中还含有多种维生素（B1、B2、B6、B12、C、烟酰胺）及微量元素，可及时补充因疾病摄入不足、消耗增多及光疗时核黄素破坏。蒙脱石散对消化道粘膜有很强的覆盖能力,还可与粘液蛋白结合,增加粘液厚度,作为吸附剂固定胆红素,减少小肠粘膜重吸收,阻断肠肝循环,降低血清内胆红素水平［3］。此外蒙脱石散进入肠道内仍然以其颗粒形式存在，不被胃肠道吸收，不进入血液循环系统，对肝、肾、中枢神经系统均无影响［4］。本组资料显示，治疗组治疗48h后胆红素下降值高于对照组，停止光疗48h后胆红素反跳值低于对照组，平均光疗时间短于对照组，而以妈咪爱加蒙脱石散组尤为显著。提示妈咪爱与蒙脱石散联合应用，具有加速肠道内胆红素分解和排泄，减少胆红素重吸收，减少肠肝循环的作用，用于治疗新生儿高胆红素血症疗效肯定。治疗中未见便秘及其他副作用。且妈咪爱与必奇口感好,易被接受,适合儿童。
4 参考文献
［1］ 杨锡强，易著文．儿科学［M］．第6版．北京：人民卫生出版社，2004：133-134
［2］ 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,1997：214
［3］ 陈自励,管婉华,李凤英,等.蒙脱石散治疗新生儿母乳性黄疸疗效观察［J］.新生儿科杂志,1998,12(4):155
［4］ 闫红敏，李郑艳.思密达治疗新生儿高胆红素血症45例［J］.实用儿科临床杂志,2003,18(9):730-731
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