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老年性阴道炎是一种常见的阴道炎症，但因为该病的患病群特殊，治疗起来不同于一般的阴道炎症，临床常规的治疗方法，虽有一定的疗效，但复发率较高，治疗不彻底。我们联合雌激素制剂用于老年性阴道炎的治疗，并进行了治疗前后的对比研究，旨在探讨雌激素制剂治疗老年性阴道炎的可行性、有效性和安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年3—9月40例绝经后有阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感症状的妇女。患者年龄25～76岁。所有患者均有白带多及外阴瘙痒的症状。其中8例患者并发阴道壁溃疡，34例患者对性生活不满意，9例老年人对血性白带心存恐惧，怀疑自己得了癌症，有很重的心理负担。6例35岁以下老年性阴道炎患者，因宫颈癌、卵巢癌，切除了子宫和卵巢，失去了分泌雌激素的来源，患上了老年性阴道炎。所有患者均取阴道分泌物检查，显微镜下见大量的基底层细胞及白细胞而无滴虫及假丝酵母菌。对有血性白带者及妇科肿瘤术后患者，分别作了宫颈刮片和阴道残端细胞学检查，对阴道壁溃疡者取活检，排除妇科癌症。对有子宫肌瘤、乳癌或子宫内膜癌患者排除在本研究之外。
1.2 治疗方法 0.5％醋酸液冲洗阴道，1次/d，增加阴道酸度，抑制细菌生长繁殖。阴道冲洗后应用抗生素甲硝唑0.2g，放于阴道深部，1次/d，7～10d为1个疗程。已烯雌酚0.125mg，每晚放入阴道深部，7d为1个疗程。口服尼尔雌醇，首次4mg，以后每2周1次，每次2mg，维持2个月。
1.3 疗效观察 治疗前后，进行瘙痒评分：0分，无瘙痒症状；1分，轻度瘙痒；2分，重度瘙痒；性生活满意度评分：0分，满意；1分，不满意；2分，性生活困难；性欲评分：0分，有性要求；1分，淡漠；2分，拒绝；精神状态评分：0分，良好；1分，欠佳；2分，萎靡。
1.4 疗效评定 ①治愈：0～1分，患者的症状和体征消失，精神状态良好，对配偶有性要求，性生活满意。②好转：2～4分，外阴瘙痒症状部分减轻，精神状态可，对配偶有性要求，性生活不满意。③无效：5～8分，外阴瘙痒症状仍然存在，患者精神状态差，对病症很恐惧，拒绝性生活，性生活困难。
2 结果
40例老年性阴道炎患者治疗1周后，31例患者外阴瘙痒症状消失，对性生活有要求，精神状态良好，性生活满意。7例患者外阴瘙痒症状部分减轻，精神状态可，对配偶有性要求，性生活不满意。5例有阴道壁溃疡的患者得到了恢复，2例溃疡面积明显缩小，95％的老年性阴道炎患者彻底摆脱了分泌物多和外阴瘙痒的苦恼，94.1％的患者有满意的性生活，同时患者放下了患癌的思想包袱，对生活有了信心。见表1。
表1 抗生素联合雌激素制剂治疗效果观察（略）
3 讨论
3.1 老年性阴道炎与细菌性阴道炎的区别 老年性阴道炎的主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈脓血性白带。由于阴道粘膜萎缩，可伴性交痛。检查见阴道呈老年性改变，上皮皱襞消失，萎缩，菲薄。阴道粘膜充血，有散在小出血点或点状出血斑，有时见浅表溃疡。溃疡面可与对侧粘连，严重时造成狭窄甚至闭锁，炎症分泌物引流不畅形成阴道积脓或宫腔积脓。细菌性阴道炎的主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。检查见阴道粘膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，常粘附于阴道壁。老年性阴道炎的病因：见于自然绝经及卵巢去势后妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内pH值增高，常接近中性，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。 细菌性阴道炎的病因：阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。阴道内产生过氧化氢的乳杆菌减少而其他细菌大量繁殖。
3.2 联合雌激素制剂治疗的有效性和安全性 针对老年性阴道炎的病因，我们在应用抗生素的同时，联合雌激素制剂，改善阴道环境，增加阴道粘膜上皮细胞内糖原的合成，增强阴道对细菌的抵抗力，从而使阴道内的分泌物减少，缓解外阴瘙痒的症状。同时，增加阴道粘膜的润滑性，减轻了性生活的痛苦。而且，由于我们应用的雌激素制剂的剂量远远小于在正常生理状态下人体内自然合成的雌激素量，因此，在缓解症状的前提下，也不会出现雌激素的副作用。我们认为抗生素联合雌激素制剂治疗老年性阴道炎不仅能治愈患者的病症，而且对于提高此类患者的生活质量，树立对生活的信心，激发对生活的热情，改善夫妻生活有着不可忽视的作用。
河南省南阳市中心医院妇产科