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关键词 非小细胞肺癌；长春瑞滨；顺铂；化学治疗
肺癌是严重危害人类健康的恶性肿瘤之一，近年来，肺癌的发病率和病死率逐年上升，非小细胞肺癌（NSCLC）约占肺癌发病总数的80%，其预后较差。长春瑞滨（NVB）是一种半合成的长春碱类抗癌药，是抗有丝分裂的细胞周期特异性药物。NVB联合顺铂（DDP）（NP方案）用于治疗晚期NSCLC具有较好的疗效。我院2001年2月—2005年4月应用NP方案治疗晚期NSCLC患者34例，总有效率为41.2%，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 晚期NSCLC 34例中，男19例，女15例；年龄40～72岁，中位年龄56岁。均经病理学确诊，鳞癌16例，腺癌18例；初治20例，复治14例。患者KPS评分均>70分，按国际抗癌联盟肺癌分期标准：Ⅲb期18例，Ⅳ期16例。血常规、肝肾功能及心电图均正常，无脑转移。
1.2 治疗方法 国产NVB（商品名盖诺）25mg/m2+生理盐水40ml静推15～20min，第一、八天，每次推完盖诺后用生理盐水100ml静脉冲洗；DDP 30mg/m2，第二至四天静滴，同时给予水化利尿，并常规用5-HT3受体拮抗剂及地塞米松等预防呕吐，每3周为一周期，2个周期以后评价疗效。
1.3 评定标准 全部病例治疗前后均常规检查血常规、肝肾功能，化疗2周期后复查胸部CT、腹部B超等。根据CT检查确定可测量的病灶，按照WHO实体瘤疗效评价统一标准，分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），无变化（NC），进展（PD）；毒副反应按WHO抗癌药物毒副反应评价标准，分为0～Ⅳ度进行观察。
表1 34例NP治疗晚期NSCLC的疗效（略）
表2 34例NP治疗晚期NSCLC的毒副反应（略）
2 结果
2.1 近期疗效 34例中，CR 1例（2.9%），PR 13例（38.2%），NC 4例（11.8%），PD 16例（47.1%）。总有效率（CR+PR）41.2%，鳞癌有效率31.3%（5/16），腺癌有效率50.0%（9/18）；初治者有效率45.0%（9/20），复治者有效率35.7%（5/14）。生存期在4～18个月，中位缓解期5个月。见表1。
2.2 毒副反应 最主要为骨髓抑制。34例中31例（91.2%）出现白细胞减少，16例（47.1%）出现血红蛋白减少，8例（23.5%）出现血小板减少。其他不良反应包括消化道反应20例（58.8%），静脉炎14例（41.2%），周围神经毒性2例（5.9%），肝功能损害3例（8.8%）。见表2。
3 讨论
近年来，NSCLC发病率呈增高趋势，尤其在城市更为明显。对于已失去手术机会的晚期NSCLC患者的治疗，多采用化疗药物的联合应用。现已公认含铂类的联合化疗能延长晚期NSCLC患者的生存期［1］。故近年来一些对治疗NSCLC有效的化疗新药问世后，多与铂类药物联合应用，取得了较高的有效率和生存期，同时亦改善患者生活质量，控制了临床症状。NVB是一种合成的新一代的长春花生物碱类抗癌药，对NSCLC有较高的抗肿瘤活性，通过阻断微管蛋白聚合形成微管和诱导微管解聚，使细胞分裂停止于有丝分裂中期，它对神经细胞轴索的微管蛋白影响甚少，神经毒性极轻。只有在较高浓度下才能造成轴索解聚，引起神经病变［2］。NVB单药治疗晚期NSCLC疗效达14%～29%［3］。近年来国内外采用NP方案治疗NSCLC有效率多在43%～50%，NVB推荐剂量为每周25～30mg/m2［4］。NP方案治疗晚期NSCLC已广泛用于临床［5］。本组采用长春瑞滨（盖诺）联合顺铂治疗晚期NSCLC 34例，总有效率41.2%，生存期为4～18个月，中位缓解期5个月，中位生存期10个月，提示该方案对NSCLC有较好疗效。NVB的毒副反应主要为骨髓抑制，47.1%患者发生Ⅲ～Ⅳ度白细胞减少，应用集落刺激因子治疗后均可恢复。此外，静脉炎较为明显，我们用大血管给药，用药后用生理盐水100ml冲洗，静脉炎发生率已有明显下降，或发生的程度减轻。恶心呕吐发生与DDP的联合应用有关，经止吐及对症治疗后均能控制，神经毒性反应较轻，停药后或加用营养神经的药物如VB12等治疗后均能好转。综上所述，国产NVB联合DDP治疗晚期NSCLC疗效较好，复治患者也有一定疗效，可作为晚期NSCLC的一线方案，值得临床应用。
4 参考文献
［1］ Clinical practice gurdelines for the treatment of unresectable non-small cell lung cancer.Adopted on May 16,1997 by the American Society of clinical Oncology［J］.J Clin Oncol,1997,15(8):2996
［2］ 潘启超.长春碱类的新进展-失碳长春碱［J］.癌症，1996，15（3）：228-231
［3］ Gebbia V,Galetta D,Riccardi F,et al.Vinorelbine plus cisplatin versus versus cilplatia plus Nindesiue and mitomycin C in stage Ⅲ～Ⅳ non-small cell lung carcinoma:a prospective randomized study［J］.Lung Cancer,2002,37(2):L179-187
［4］ Kourousis CII,Kaloyris N.First line treatment on non-small cell lung carcinoma with docetazed and vinorelbine:a phase Ⅱ study［J］.Proc Am Soc Clin Oncol,1996,15:405-409
［5］ 汪济东，孙琦，刘晓荣，等.长春瑞滨治疗恶性肿瘤的临床观察［J］.临床肿瘤学杂志，2001，6（2）：178-179
江苏省连云港市第二人民医院东院肿瘤内科