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关键词 心房颤动；抗心律失常；抗凝治疗；预防；指南
2006年ACC/AHA/ESC心房颤动（房颤）指南已经接近完成。在韩国首都召开的第一届亚太房颤会议上，美国学者Eric Prystowsky介绍了即将发表的指南的一些重要内容。与最初的方案相比，在维持窦性心律和抗凝治疗方面有了一些重要改变。
1 维持窦性心律
维持窦性心律的主要指征是有症状房颤，AFFIRM实验和其他心室率实验的研究已有详细讨论，但在最终分析时，仍将由医生做出决定。如果选择窦性心律就需要有一个治疗过程指明是应用药物治疗还是消融治疗。对于无器质性心脏病或轻微心脏病患者来说，最初的药物选择应选定氟卡胺,普罗帕酮和索他洛尔。一个重要的改变是对于这类患者和其他亚组患者来讲，消融治疗是二线治疗，而不是像以前指南那样作为最后的治疗手段。另外，在选择消融治疗前只需要选择一种药物，而不需试用多种药物治疗。不鼓励胺碘酮治疗这些患者。但是Dofetilide（多菲莱德）可作为二线治疗的选择。没有明显左心室肥厚的高血压病患者的处理与无器质性心脏病和轻微器质性心脏病组相同，但如果存在显著心肌肥厚，则首选可达龙，因为胺碘酮在肥厚性心肌病患者中较少出现致心律失常作用。不同情况下维持窦性心律药物治疗的选择流程见表1和表2。
表1 反复发作的阵发性或持续性心房扑动维持窦性心律的抗心律失常药物治疗 略
2 抗凝治疗
房颤的抗凝治疗仍在改进中。目前，对于有中风 、TIA和系统性栓塞病史者推荐使用毕法令将INR控制在2~3之间。如果存在下列1项或以上者也推荐使用华法林：年龄＞75岁；高血压；心衰；LVEF(左室射血分数)＜35%；糖尿病。值得注意的是同第一个指南相比，有一个主要的不同，就是仅仅是以前存在危险因素仍将成为华法林治疗的根据。对于下列任何一种危险因素的患者推荐阿司匹林325mg/d或华法林控制INR在2~3之间:年龄＞65岁;女性;高血压;心衰;LVEF＜35%，糖尿病;冠心病。主要内容见表3。这个建议与其他不同，但是它是这个领域专家按照最新数据资料分析所得到的新观念。有很多对传统药物及其对房颤效果资料的讨论。有资料显示，ACEI和ARB可能对预防房颤有效，达到这一目标机制可能是多种多样的。
表2 反复发作的阵发性或持续性心房颤动维持窦性心律的抗心律失常药物治疗 略
会议上Eric Prystowsky教授介绍了房扑和房颤治疗的几个流程，很有借鉴价值。关于未复律患者控制心室率的治疗未作过多阐释。
表3 心房颤动的抗凝治疗危险分层 略
广东省中山市人民医院心内科