热毒宁联合头孢呋辛钠治疗儿童社区获得性肺炎120例临床观察

【摘要】  目的 观察热毒宁联合抗菌药治疗社区获得性肺炎的临床疗效。方法 将240例社区获得性肺炎(CAP)患儿随机分为治疗组和对照组，各120例。对照组为头孢呋辛钠注射液治疗，治疗组为在头孢呋辛钠注射液治疗的基础上，加用热毒宁注射液静脉点滴，疗程10 d.结果 治愈率：治疗组为80 ％ ，对照组为60 ％ ；总有效率：治疗组为96.7 ％ ，对照组为80.8 ％；治疗组疗效明显优于对照组，差异有显著性。在控制体温、呼吸道症状、体征、白细胞恢复天数上，治疗组明显短于对照组。结论 热毒宁联合抗菌药治疗社区获得性肺炎，可以提高疗效。

【关键词】  热毒宁； 头孢呋辛钠； 儿童社区获得性肺炎

Reduning Cefuroxime Curoxime Sodium for Treatment of Joint Communityacquired Pneumonia in Children Area, 120 Cases of Clinical Observation

    CHEN Xinhua.CHEN Caoming.CHEN Yuqiang

    （Affiliated Zhanjiang Center People’s Hospital of Guangdong Medical Univevsity, Guangdong Zhanjiang 524037，China）

    【Abstract】  Objective To observe the combined Reduning antimicrobial drug treatment of communityacquired pneumonia clinical efficacy. Methods 240 cases of communityacquired pneumonia (CAP) patients were randomly divided into the treatment group and control group, the 120 cases.Cefuroxime sodium for the control group, injection therapy, the treatment group in the treatment of cefuroxime sodium injection on the basis of the added Reduning treatment injection intravenous drip, treatment for 10 days. Results The cure rate: 80 percent for treatment group, control group was 60 %; The total effective rate: 96.7% for the treatment group, 80.8% for the control group; efficacy of the treatment group was superior to the control group, there was a significant difference. In the control of body temperature, respiratory symptoms, symptoms, signs, the number of days on the restoration of leukocytes, the treatment group was significantly shorter than the control group. Conclusion Reduning antimicrobial treatment of joint communityacquired pneumonia can enhance the effectiveness.

    【Key words】  reduning;  cefuroxime;  children with Communityacquired pneumonia

   儿童社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是指既往健康儿童在医院外或住院48 h内罹患的感染性肺实质性炎症［1］。是相对于医院内肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP)而言的。社区获得性肺炎(CAP)是儿童常见病，也是婴幼儿期死亡的重要原因。全年均可发病，以冬春寒冷季节较多。在我国肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5 ％～56.2 ％［2］. 社区获得性肺炎(CAP)主要为细菌，非典型病原体及病毒感染所致［3］。单用或联合应用抗生素疗效越来越不理想。在头孢呋辛注射液治疗基础上，我院采用热毒宁注射液治疗儿童肺炎疗效优于单纯使用头孢呋辛钠。现报道如下：

    1  资料与方法

    1.1  病例选择

    病例来源于我院儿科2006年1月～2008年12月肺炎患儿住院的病例240例，其中男140例，女100例，年龄2月～10岁，均在发病后24～72 h 内就诊。其临床症状、体征及辅助检查均符合社区获得性肺炎诊断标准［4］， 将其随机分为2组。实验组120例，其中男72例，女48例。对照组120例，其中男68例，女52例。两组在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

    1.2  方法

    实验组在头孢呋辛钠注射液（北京悦康药业集团有限公司）50～100 mg/kg·d,分两次加入生理盐水静脉滴注的基础上，加用热毒宁注射液（江苏康缘药业股份有限公司）0.6～0.8 ml/kg，加入10 ％葡萄糖液中静脉滴注，每日1次; 对照组用头孢呋辛钠注射液（北京悦康药业集团有限公司）50～100 mg/kg·d,分两次加入生理盐水静脉滴注。疗程均为10 d.

    1.3  疗效观察

    治愈：用药2～3 d体温下降，1周内退至正常，咳嗽、咳痰及气促症状消失，肺部啰音消失，辅助检查恢复正常；有效：用药1周后体温正常，临床症状及体征明显减轻，辅助检查明显恢复;无效：用药1周后体温下降不明显，临床症状、体征及辅助检查无改善，或者加重。

    1.4  统计学方法

    采用SPSS 13.0统计软件。两组疗效比较采用秩和检验；临床症状恢复时间以±s表示，比较采用t检验。

    2  结果

    2.1  两组临床疗效及比较

    结果表明(见表1)，治疗组治愈率为80.0 ％（96/120），有效率为96.7 ％（116/120），对照组治愈率为60.0 ％（72/120），有效率为80.8 ％（97/120）。两组疗效比较治疗组疗效明显优于对照组，差异具有显著性（Z＝3.739，P<0.001）。 表1  治疗组和对照组临床疗效及比较

    2.2  临床症状恢复时间比较

    两组患者发热持续时间、咳嗽症状持续时间、肺部啰音持续时间、白细胞恢复正常时间及比较(见表2)。结果表明，治疗组发热、咳嗽症状、肺部啰音的持续时间和白细胞恢复正常时间明显少于对照组，差异均具有显著性（P<0.05）。表2  两组临床症状恢复时间及比较

    2.3  毒副反应

    观察过程中治疗组有4例出现荨麻疹，2例出现恶心、食欲下降，1例诉腹部不适。对照组有2例出现荨麻疹，2例出现食欲下降，1例腹泻。两组比较差异无显著性（P>0.05），结合头孢呋辛钠的副作用［5，6］，考虑是头孢呋辛钠所致。对出现的反应给予对症处理，未影响比较。

    3  讨论

    肺炎是儿科常见的下呼吸道感染性疾病，其中CAP占90 ％以上［7］。儿童社区获得性肺炎(CAP)是全世界范围内严重威胁儿童健康的首位感染性疾病。也是5岁以下儿童的首要死因。我国儿童CAP的发病情况尚无系统报道，但我国小儿肺炎病死数约占全世界7 ％ ，而肺炎死亡中75 ％是婴幼儿，85 ％ 发生在农村和边远地区［8］。故在20世纪70年代被卫生部列为防治儿童四病方案中的首位。虽然经过几十年积极防治，但因儿童免疫功能低下，器官功能发育尚未完善、肺炎病原学变迁和细菌耐药等因素，致使肺炎在儿童的发病率与病死率仍处于较高水平。

    社区获得性肺炎常见的病原体为细菌、非典型感染、肺炎支原体合并细菌或病毒等感染［9］。其病原学可因不同国家、不同地区、不同季节和不同年龄人群而异。在芬兰曾连续3年对254例儿童CAP进行17种病原监测，结果表明85 ％ 可明确病原学诊断，细菌感染率为53 ％ ，病毒和细菌混合感染率为30 ％ ，而双细菌感染者占7.4 ％ ，肺炎链球菌占37 ％［8］。我国北京儿童医院的研究报道，102例CAP中，经血培养及鼻咽分泌物抗原、双份血清抗体检测，52 ％的病例可明确病原学诊断，其中病毒感染为25 ％，细菌感染为21 ％，非典型病原如支原体、衣原体感染为7 ％，两种以上病原混合感染占11 ％。常见是在病毒感染的基础上继发细菌感染，或细菌感染合并肺炎支原体或衣原体感染。

    现代医学中的感染病学与中医外感热学对感染炎症发热的认识是相同的，无论是上呼吸道感染还是下呼吸道感染，常见的症状有发热、咳嗽、咳痰等［10］。社区获得性肺炎（CAP）属中医学“风温肺热”、“咳嗽”等范畴，为感受风热毒邪所引起，四季皆可发生，而以冬春两季多发的急性外感热病。《温热论》谓：“温邪上受，首先犯肺” ［11］。近年来随着抗菌药物的广泛应用，耐药菌株不断增加，常规抗菌药物治疗疗效欠佳，临床上抗菌谱广的中药制剂的应用越来越得到重视。新型中药制剂热毒宁注射液则很好地适应了这一要求。热毒宁注射液具有抗多种病毒作用，与抗生素合用，可弥补抗生素所不具备的抗病毒作用。

    热毒宁注射液为国家二类新药，该药生产工艺先进，为首个将中药指纹图谱研究列入质量控制标准的注射液产品［12］，由金银花、青蒿、栀子三味纯植物药组成。金银花性味甘寒，具有清热解毒作用，适用于风热表证，具有抗病毒、抗炎、解热及免疫增强的作用。青蒿清少阳热，邪郁少阳，寒热往来，热重寒轻，具有抗菌、抗病毒、解热及免疫调节的作用。栀子有镇静解热、抗炎抗菌、清热解毒的作用［13，14］。三者合用组方合理有效、科学精简，标本兼治，共同发挥解热、镇痛、抗菌抗炎、抗病毒及提高免疫的作用。这给热毒宁注射液在社区获得性肺炎（CAP）的应用提供了有利的证据。

    热毒宁注射液联合抗菌药治疗社区获得性肺炎优于单纯使用抗菌药。本文临床统计结果显示，治疗组总有效率明显高于对照组。从退热、缓解咳嗽症状、肺部啰音消失及白细胞恢复正常的时间来看，治疗组明显少于对照组，热毒宁注射液联合抗菌药治疗社区获得性肺炎具有协同作用，疗程短，疗效确切，安全可靠，是佐治儿童社区获得性肺炎的理想药物,值得在临床上进一步推广使用。

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