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关键词：精索静脉；手术；小切口术式；腹腔镜术式
本院2002年1月-2005年12月共收治精索静脉曲张患者89例，分别采用腹横纹小切口腹膜后精索静脉高位结扎术(小切口术式)和腹腔镜下精索静脉高位结扎术(腹腔镜手术)进行治疗，对治疗结果做临床对比及随访，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组89例,年龄14-43岁，平均28.4岁。左侧81例，右侧8例。病程3个月-15年。临床表现主要为患侧阴囊有坠胀感、隐痛，步行或站立过久则症状加重，平卧休息后症状可缓解或消失，部分患者因婚后不育来诊体检时发现。
1.2 手术方法
1.2.1 腹横纹小切口腹膜后精索静脉高位结扎术 采用硬脊膜外麻醉，平卧位，取腹股沟韧带中点内上方，沿下腹横纹向外作横切口，长约1.5-2.0cm，切开皮肤，钝性分开皮下组织，切开浅筋膜，显露腹外斜肌腱膜，顺纤维将其切开，撑开腹内斜肌、腹横肌至腹膜外脂肪，将腹膜推向内侧。在腹膜后脂肪中可见到增粗的精索静脉，牵拉同侧睾丸可见精索的抽动。尽量游离精索静脉，切除一段血管，两断端双重结扎，再将两端结扎在一起。然后“8”字缝合一针闭合腹内斜肌、腹横肌，缝合腱膜及皮下，用可吸收线皮内缝合皮肤，结束手术。
1.2.2 腹腔镜下精索静脉高位结扎术 采用全麻或硬膜外麻醉，平卧位，抬高患侧臀部，脐下作弧形切口约1cm，布巾钳提拉切口，置入气腹针，建立CO2人工气腹，压力至15mmHg后拔出气腹针，穿入10mm Trocar，置入腹腔镜，观察肠管有无损伤后直视下于患侧麦氏点及下腹正中分别穿入5mm Trocar(如为双侧则于双侧下腹部分别穿入5mm Trocar)作为操作通道。牵拉患侧睾丸，定位精索，内环口上3-5cm处沿精索血管表面剪开侧腹膜2-3cm，游离出精索静脉血管约2cm，置入10cm 4号丝线，分别于两侧结扎血管，不剪断结扎线间的血管，明确无出血后剪除多余线结并取出。探查无遗漏的精索静脉后结束手术。
2 结 果
本组89例(小切口术式51例，腹腔镜手术38例)获1-4年随访，均无复发。行小切口术式患者，曲张消失43例(84.3%)，改善者8例(15.7%)，51例平均手术时间25min。行腹腔镜手术患者，曲张消失32例(84.2%)，改善6例(15.8%)，38例平均手术时间32min。两组治疗效果比较，无明显差异。
3 讨 论
精索静脉曲张在男性人群中的发病率为10%-15%，因静脉淤血回流障碍，常影响精子的产生和精液的质量，导致男性不育。治疗方法主要是手术治疗。腹腔镜下精索静脉高位结扎术具有：①视野清晰，操作方便；②安全性高；③小切口，镜下操作，时间短，对患者生理扰乱小。患者手术创伤小、康复快、并发症少，与传统开放手术相比更易为患者接受，但手术一般均在气管插管全麻下进行，明显增加了麻醉创伤及住院费用。而经腹横纹小切口腹膜后精索静脉高位结扎术具有切口小，操作简单，标志清楚，直视下判断结扎牢固，手术时间短，治疗费用低，治疗效果明显，且手术一般仅需硬脊膜外麻醉即可，降低了麻醉创伤。笔者认为小切口术式与腹腔镜手术相比，治疗效果及创伤无显著差异，且传统的腹腔镜手术需在全麻下进行，病人经济负担较重，于基层医院难以推广。经腹横纹小切口腹膜后精索静脉高位结扎术具有创伤小、治疗效果好、治疗费用低等优点，值得基层医院临床推广。
1. 山东省寿光市第四人民医院普外科，山东寿光 262735；
2. 山东省寿光市人民医院泌尿外科，山东寿光 262700
(编辑 刘 华)