阴茎静脉手术与西地那非治疗勃起功能障碍存在协同作用

　　Wen HS等偶然发现在治疗勃起功能障碍(ED)中，阴茎静脉手术与口服西地那非可能具有协同作用，因此，他们试图通过研究手术前药物治疗无效的患者来阐述静脉手术与西地那非可能的协同作用(International Journal of Andrology, 2005, 28(5):297303)。从1998年7月到2003年7月，128例ED患者被诊断为静脉闭塞障碍，其中65例进行阴茎静脉手术者为手术治疗组，其他的63例为对照组，并单纯接受西地那非治疗。采用国际勃起功能指数(IIEF5)对所有患者进行评估。对所有单纯静脉手术治疗效果不满意或无改善的患者，手术后处方西地那非(12.5-100mg)。对照组患者均处方100mg的西地那非。结果显示，对照组IIEF5评分从手术治疗前的9.4±3.9增加到手术后的10.7±3.5；手术治疗组IIEF5评分由9.2±5.0增加到手术后的15.1±5.0(P<0.001)，在加服西地那非后进一步增加到20.1±5.4(P<0.0001)。尽管两组患者的临床特点并无显著差别，但治疗结果却显著不同(P<0.001)。93.8%(61/65)的静脉剥离手术后患者对西地那非治疗的反应良好；相比之下，对照组仅有12.7%(8/63)的患者治疗有效(P<0.001)。65例治疗组患者中的41例IIEF评分≥22，其中19例的评分达到25。4.6%(3例)的患者治疗无效果，1.5%(1例)的患者评分降低7分。由此表明，手术前采用西地那非治疗无效的ED患者，可以在阴茎静脉手术后获得良好的治疗反应。因此，阴茎静脉手术与西地那非联合治疗可以为静脉闭塞障碍且对西地那非治疗无效的ED患者提供一个有效的治疗方法。

　　医生点评： 本文作者收集128例被诊断为静脉闭塞障碍的ED患者。其中65例行阴茎静脉手术作为治疗组，其余63例为对照组，并单纯接受100mg西地那非治疗。治疗组中疗效不满意或无改善者处方12.5-100mg西地那非。治疗组评分由手术前9.2±5.0增加到手术后15.1±5.0，加服西地那非后进一步增至20.1±5.4。从而证实：静脉闭塞障碍的ED患者在接受阴茎静脉手术后，西地那非治疗会获得良好的治疗反应。需要注意的是阴茎背静脉剥离后一段时间，由于侧支循环的建立，回流血量增加，疗效可能会降低，我们期待手术一年后的结果。此外国内有学者报告将阴茎背静脉埋入背侧白膜下治疗阴茎背静脉闭塞障碍，此方法较剥离背静脉，远期效果要好一些。

　　(何学酉  解放军总医院  泌尿外科  100853)