性传播疾病与勃起功能障碍

　　Clinical analysis of erectile disfunction and sex transmitted disease

　　He Jun, Yang Yuru

　　(Department of Urology, the Central Hospital of Dazhou, Dazhou 635000; Department of Urology, Huaxi Hospital of Sichuan University, Chengdu 610041, China)

　　ABSTRACT: Objective  To determine the relationship between erectile disfunction and sex transmitted diseases. Methods  The clinical data of 4521 male patients with STD during 1995/1 to 2005/1 were analyzed retrospectively and the causes of ED were demonstrated. Results  Before treatment, ED occurred in 3259 cases (72.1%) of STD patients. Most of the patients were aged between 20 to 40 years, and the degree of ED was correlated closely with age, disease process, complication, and psychological stress (P<0.01). After treatment, there were still 357 cases of ED. Conclusion  ED occurred frequently in the STD patients who did not receive routine treatment for a long term because of worsening symptom and psychological stress. After the cure of STD, ED disappeared in most patients, but it might not be cured in some cases caused by psychologic or organic factors.

　　KEY WORDS: erectile disfunction; sex transmitted disease

　　摘要：目的  探讨勃起功能障碍(ED)与性传播疾病(STD)的关系。方法  回顾性分析我院1995年1月至2005年1月4521例男性STD患者的临床资料，对发生ED患者的治疗前后情况进行比较并分析ED成因。结果  治疗前3259例(72.1%)STD患者发生ED， STD高发年龄段在20-40岁，ED的严重程度与患者的年龄、病史、精神压力、并发症有密切关系(P<0.01)。有357例ED患者的疗效不佳。结论  STD患者长期未接受规范治疗，可能由于临床症状加重和心理因素共同作用引起ED；STD痊愈后，绝大多数患者的ED症状消失，但有部分患者由于心理或器质性原因，ED未得到明显改善。

　　关键词：勃起功能障碍；性传播疾病

　　基于各种原因，STD患者往往回避到医院接受规范治疗，贻误时机，造成感染扩散、病情加重，引起其他并发症。同时，患者因临床症状无法得到有效缓解，导致持久而严重的精神压力，最终出现ED现象。现回顾我院1995年1月至2005年1月门诊及住院诊治的4521例STD患者的临床资料，分析其中发生ED患者的心理和病理原因，探讨STD进展过程与ED的关系。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料  我院1995年1月至2005年1月收治的男性STD患者4521例，病史0.5-12年，其中4216例 (93.3%)有不洁性生活史，231例(5.1%)可能为配偶途径传染，不明原因74例(1.6%)。患者发病年龄16-76岁，其中20岁以下372例(8.2%)，21-40岁3036例(67.1%)，41-60岁970例(21.5%)，大于60岁143例(3.1%)。

　　1.2  性传播性疾病的诊断  按中华人民共和国卫生部卫生防疫司编写的《性病防治手册》的诊断标准执行。其中淋病1012例(22.4%)，尖锐湿疣(CA)568例(12.6%)，非淋球菌性尿道炎(NGU)1997例(44.2%)，生殖器疱疹(HG)437例(9.7%)，梅毒25例(0.6%)；同患两种以上者482例(10.7%)，合并其他并发症1893例(41.9%)。

　　1.3  STD患者ED的诊断  感染STD前均无性功能障碍史，治疗前3259例(72.1%)患者发生ED，其他并发症1723例，其中合并慢性前列腺炎1352例，附睾炎167例，尿道狭窄13例。对所有ED患者采用国际勃起功能评分(international index of erectile function5, IIEF5)进行问卷调查，评估ED程度，IIEF5评分12-21分为轻度异常，8-11分为中度异常，5-7分为重度异常。门诊记录患者发生ED的时间、性病史、精神状况及性伴侣的情况。除生殖器检查外，部分患者行体格检查，包括神经系统、心血管系统以及血脂、血糖、肝肾功能检查。

　　1.4  STD的治疗与ED症状检测  经正规STD治疗后，所有患者的实验室检查均显示相关指标呈阴性。对仍未见好转的ED患者，则进行更为细致的临床检查。主要包括：详细的病史询问和查体、测定性激素水平、阴茎海绵体内注射(ICI)、多谱勒超声测定、阴茎海绵体造影、NEVA夜间阴茎勃起监测仪连续监测等。对比STD患者治疗前后的ED比例，并通过各项检查分析ED的成因。

　　1.5  统计学方法  采用SPSS 10.0统计软件，以χ2检验进行统计学分析，P<0.05表示有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  STD伴ED患者的临床分析  STD患者ED程度与年龄的关系如表1所示，χ2=466.5，P<0.001；Pearson相关系数为0.331，P<0.001，提示患者年龄与ED程度存在明显的相关性。STD患者病程与ED程度的关系如表2所示，χ2=56.9，P<0.001；STD患者ED程度与精神压力(χ2=12.1，P=0.002)和并发症(χ2=114.9，P<0.001)的关系如表3所示。提示患者病程、精神压力、并发症与ED程度存在明显的相关性。在合并其他并发症的1893例患者中，有1723例(91.0%)发生ED，同样证明STD加重导致并发症，会明显增加患者ED的概率(P<0.01)。

　　表1  STD患者ED与年龄关系（略）

　　表2  STD患者病程与其ED程度的关系（略）

　　表3  STD伴ED患者其他并发症及精神状态与其ED程度的关系（略）

　　2.2  STD伴ED患者STD治疗后ED的变化  治疗后仍有357例ED患者未见明显好转，轻度184例，中度114例，重度59例。年龄24-76岁，病史为(2.7±1.6)年，其中合并慢性前列腺炎296例，其他并发症15例。心理性ED 87例，器质性ED 6 例，心理性和器质性并存ED 83例。如表4所示，在>40岁的患者中，STD转阴后仍然维持ED的比例明显高于<40岁的患者。患者病史、精神压力、并发症与STD转阴后ED现象的持续有明显的相关性(表5)。

　　表4  不同年龄组STD伴ED患者STD治愈后其ED的转归（略）

　　表5  STD伴ED患者STD治愈后影响ED疗效的其他因素（略）

　　3  讨论

　　STD的传播途径主要以非婚性接触为主，高发年龄段在20-40岁之间，共占总病例数的67.1%；在老年人群中，STD亦呈一定的蔓延趋势，因老年患者免疫力低，可能合并其他杂菌感染，临床表现多样化，易造成误诊和漏诊[1]。绝大多数STD患者更是基于经济或社会原因，不及时就医，接受正规治疗，以私人STD门诊或自行购药治疗为主，造成病情迁延或反复发作，进而对患者形成巨大的生理和心理压力。本组资料显示STD治疗前72.1%的STD患者发生ED，患者的年龄、病史、精神压力、并发症与ED程度存在明显的相关性。在我们接诊的患者中，此前因急于治愈，屡有盲目滥用、频繁更换抗生素的现象，使条件致病菌和耐药菌增加，增加了后续治疗的难度。患者的病史越长，由STD并发的炎症性损伤、生殖器溃疡症状越严重，在相当程度上影响患者的性功能。在本组病例中有41.9%引发前列腺炎、附睾炎等其他并发症，其中慢性前列腺炎最为普遍，达到1352例。前列腺炎和男性性功能障碍之间有着密切的联系，除引起下尿路刺激症状外，还与性欲减退、ED和射精过快等有关。因此，及早接受规范治疗，杜绝不良生活作风，恢复规律的性生活是治疗STD并发前列腺炎的前提[2]。经治疗后，本组中合并慢性前列腺炎的患者大多数得以缓解和治愈，ED患者绝大多数得以恢复正常功能。另一方面，男性性功能是一个复杂的生理过程，不仅需要神经、血管、内分泌、生殖器官的协同作用，而且还要有良好的精神状态。多数STD患者在治疗前，长期处于对STD的恐慌之中，身心均承受巨大的压力，往往存在神经、精神表现，有不同程度的抑郁症[3]，精神抑郁又引发精神障碍→性精神障碍→性功能障碍的转变过程[4]。老年患者的精神负担甚至可能诱发或加重呼吸系统、心血管系统等其他系统的疾病，进一步影响健康状况，即使STD治愈，其器质性ED也未必能够好转[5]。我们对STD伴有ED的患者，以治疗STD为主，同时辅以必要的心理疏导，并通知其性伴，做好预防措施，若已受感染，应同时治疗，以免交叉感染造成病情反复和加重。在疾病治愈后，亦不可忽视对患者的宣教，心理治疗对ED患者的整体恢复有重要帮助，因为有相当数量的STD患者，临床已完全治愈，其ED是心理性因素所引起，属于神经官能症[6]。

　　参考文献：

　　[1]窦颖, 谢延军. 336例老年性传播疾病临床分析 [J]. 中国麻风皮肤病杂志, 2004, 20(6):590591.

　　[2]许哲, 李光昭, 李星洪. 前列腺炎与性行为和性功能障碍的关系 [J]. 中国行为医学科学, 2005, 14(8):719720.

　　[3]邓春华, 邱少鹏. 男科典型病例分析 [M]. 北京: 科学技术文献出版社, 2003:300309.

　　[4]邵长庚. 性病和性功能障碍 [J]. 中华皮肤科杂志, 2004, 37(5):251253.

　　[5]Seftel AD. Erectile dysfunction in the elderly: epidemiology, etiology and approaches to treatment [J]. J Urol, 2003, 169(6):19992007.

　　[6]Ku JH, Jeon YS, Kim ME, et al. Psychological problems in young men with chronic prostatitislike symptoms [J]. Scand J Urol Nephrol, 2002, 36(4):296301.

　　(编辑  胡爱玲)

　　(四川省达州市中心医院泌尿外科，四川达州  635000；四川大学华西医院泌尿外科，四川成都  610041)