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【摘要】 目的 探索一种理想的阴茎延长术式。方法 对9例患者进行改良的阴茎延长术式即二针贯穿缝合固定填充联合切口皮瓣减张推进缝合方法。结果 9例患者术后阴茎平均延长3.5-5.5cm，外观理想,随访性生活满意。结论 该术式延长阴茎的长度效果确切，手术操作简单，容易掌握。
【关键词】 阴茎 海绵体延长 手术
2000年3月至2006年9月，我们采用二针贯穿缝合固定填充联合切口皮瓣减张推进缝合方法，为9例患者完成了阴茎延长手术，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组9 例，年龄22-62岁，平均42.7岁。先天性小阴茎5例(常态下阴茎长4.0-5.5cm，勃起时6.5-9.0cm)。阴茎发育基本正常，但性生活不和谐2例﹙常态下阴茎长5.5-10.0cm，勃起时10.0-13cm﹚。术前病理证实阴茎头部高分化鳞状细胞癌2例(常态下阴茎长5.0-11.0cm，勃起时10.0-14.5cm)，均属T1N0M0期阴茎癌(国际TNM分类法)。阴茎长度的测量方法：在室温25℃左右，在常态和勃起状态下阴茎龟头最远点至腹壁阴茎背侧根部返折处的长度(过长的包皮不计入数据内)为阴茎长度。
1.2 手术方法 采用耻骨弓前阴茎海绵体延长法。在连续硬膜外麻醉下，于阴茎根部背侧与腹壁返折处，按“M”形切口设计线，切开皮肤和浅筋膜，分离显露阴茎浅悬韧带，钝性、锐性交替分离韧带两侧的浅筋膜和疏松结缔组织。紧靠耻骨联合切断阴茎浅悬韧带，分离至深悬韧带并切断约2/3，将阴茎海绵体剥离至耻骨弓。使原固定于耻骨联合和耻骨下支前方的阴茎段得以游离， 从而增加阴茎体的长度。在剥离过程中避免损伤阴茎背深静脉，减少因静脉回流受限，而出现术后包皮严重水肿。皮肤切开后，因切断阴茎浅悬韧带和部分阴茎深悬韧带，耻骨弓下空虚。将阴茎尽量向下牵拉的同时，用7号丝线直接将耻骨弓两侧的结缔组织和脂肪组织贯穿缝合并分别固定于耻骨下支骨膜和部分未断离阴茎深悬韧带上，向中央拉拢打结固定，衬垫于耻骨弓的最低处。修剪多余皮肤和皮下脂肪，严格、彻底的止血。然后将阴茎根部两侧皮肤“X”形缝合固定于耻骨弓处的脂肪垫上，“X”形切口中部行减张推进缝合。2例早期阴茎头部高分化鳞状细胞癌患者行部分阴茎切除后同期行阴茎延长。
1.3 术后处理 术后尽可能让患者平卧，促进阴茎包皮水肿消退。常规应用抗生素，止血药物。切口常规换药，并予保温、微波治疗、药物等方法促进皮瓣的血液循环。同时全面加强患者营养促进切口愈合。切口12-16d拆线。
2 结果
本组9例切口均Ⅰ期愈合。术后测量5例先天性小阴茎常态下长度为7.5-11.0cm；勃起时为10.0-14.5cm。2例阴茎发育基本正常患者术后测量阴茎常态下长度为8.5-16.5cm；勃起时为14.5-19.5cm。2例早期阴茎癌患者术后常态下测量阴茎长度为4.0-6.0cm。术后阴茎平均延长3.5-5.5cm。电话随访6-12月，对手术效果均比较满意，感觉在公共场合自信心增强，性生活满意。2例早期阴茎癌患者术后残端无癌肿复发，可以站立排尿和进行性生活。
3 讨论
Kelly和Eraklis[1]最早报道了将海绵体脚从耻骨缘分离以延长阴茎的方法，用于膀胱外翻合并阴茎短小的患者。自龙道畴[2]提出切断阴茎浅、深韧带延长的手术方法以来，国内外一些学者已将其作为整复阴茎短小的基本术式之一[34]。
切断阴茎浅悬韧带后可使阴茎延伸3-5cm。由于阴茎海绵体脚附着于耻骨弓和同侧的坐骨支，且有坐骨海绵体肌及腱膜覆盖，从而保持了阴茎海绵体脚的稳定性。当阴茎悬韧带被完全切断并分离至耻骨弓处时，原固定于耻骨联合和耻骨下支前方的阴茎段得以游离，从而增加了阴茎体的长度。由于保留了阴茎海绵体脚的完整性，当阴茎体和海绵体脚勃起时，仍能保持阴茎的强度和稳定性。手术方法有：①阴茎残端延伸法；②切断阴茎浅悬韧带脂肪瓣填塞法；③耻骨弓前阴茎海绵体延长法等[5]。切断阴茎浅悬韧带和部分阴茎深悬韧带后，在耻骨弓下遗留间隙的填充及阴茎根部背侧和耻骨下区皮肤切口合理整形，是阴茎延长手术成功的关键步骤之一。传统缝合方法不能充分将耻骨弓两侧的结缔组织和脂肪组织拉拢，衬垫于耻骨弓的最低处，术后阴茎海绵体有可能重新与耻骨联合粘连，使已延长的阴茎长度不能保持。针对上述问题，笔者在耻骨弓前阴茎海绵体延长法的基础上将缝合方法进行了改良。在填充耻骨弓下遗留间隙时，直接将耻骨弓两侧的结缔组织和脂肪组织贯穿缝合并分别固定于耻骨下支骨膜和部分未断离阴茎深悬韧带上，使耻骨下支前方的阴茎段得以充分游离，最大限度延长了阴茎体的长度，同时也避免术后阴茎海绵体重新与耻骨联合粘连，已延长的阴茎长度能够得以保持。皮瓣切口行“X”形缝合法，由于切口在阴茎根部，术后毛发生长后难以看出手术切口线，但术中因阴茎根部两侧皮瓣向下推进延长时，“X”切口中部张力往往较大，为了使阴茎背侧皮肤得到最大程度的向下延伸又不影响术后切口愈合， 予“X”型切口中部行减张推进缝合。本组9例患者术后切口均Ⅰ期愈合，阴茎平均延长3.5-5.5cm，自信心增强，性生活满意。2例早期阴茎癌患者术后残端无癌肿复发，可以站立排尿和进行性生活。
二针贯穿缝合固定填充联合切口皮瓣减张推进缝合方法的特点：①术中切断阴茎浅悬韧带和部分阴茎深悬韧带后，耻骨弓下遗留间隙得以充分填充，使隐藏于耻骨下方的海绵体得以充分游离，同时避免了术后阴茎海绵体重新与耻骨联合粘连，使已延长的阴茎长度能够得以长久保持；②术后切口愈合快、疤痕小，毛发生长后难以看出手术切口线；③手术操作简单，容易掌握，疗效显著。
【参考文献】
[1]Kelley JH, Eraklis AJ. A procedure for lengthening the phallus in boys with exstrophy of the bladder [J]. Ped Surg,1971,6(5):645649.
[2]龙道畴，陕声国，罗定安，等. 阴茎延长术的临床研究 [J]. 中华整形烧伤外科杂志, 1990, 6(1):1719.
[3]Wessells H, Lue TF, McAninch JW. Complications of penile lengthening and augmentation seen at 1 referral center [J]. J Urol, 1996, 155(5):16171620.
[4]Alter GJ. Penile enlargement surgery [J]. Tech Urol, 1998, 4(2):7076.
[5]王炜. 整形外科学 [M]. 杭州:浙江科学技术出版社, 1999:15931597.
(编辑 国 荣)
作者单位：湖北省襄樊市襄阳区医院泌尿外科，湖北襄阳 441001