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【摘要】 目的 探讨经尿道前列腺部分汽化电切术(transurethral vapor resection, TUVP)治疗小体积良性前列腺增生(benign prostateic hyperplasia, BPH)的疗效。方法 对40例小体积BPH患者，在行TUVP的同时，行膀胱颈环状纤维5、7点放射状切开(transurethral inciseon of the bladder nect, TUIBN)。结果 40例手术时间15-40min，失血量50-100mL，无尿道电切综合征发生；术后随访9-18个月(平均12个月)，IPSS评分、生活质量评分(QOL)及最大尿流率均得到明显改善，无1例出现膀胱颈挛缩。结论 TUVP加TUIBN用于治疗BPH引起的膀胱出口梗阻安全性好，且是预防术后膀胱颈挛缩较理想的方法。
【关键词】 前列腺增生 膀胱颈梗阻 外科手术
良性前列腺增生(benign prostate hypertrophy, BPH)是造成膀胱颈梗阻最常见的原因。对体积较大的前列腺增生引起的膀胱颈梗阻治疗已积累了较为丰富的经验，效果也较满意。但对小体积BPH引起的膀胱颈梗阻，尚缺乏较为理想的治疗方法。1999年1月-2005年12月，我们收治了40例由小体积BPH引起的膀胱颈梗阻的患者，均在行经尿道前列腺部分汽化电切术(transurethral vapor resection, TUVP)的同时，行膀胱颈环状纤维5、7点放射状切开(transurethral inciseon of the bladder nect, TUIBN)治疗，效果良好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组40例，年龄58-81岁，平均67岁。病史3-10年。40例均有尿频、夜尿次数增多、排尿费力或滴沥。34例曾诊为慢性前列腺炎。直肠指诊前列腺两侧叶增大4例，余无增大，中央沟存在；质地变硬35例。IPSS评分为(24.5±4.5)分，生活质量评分(QOL) 5.3±0.5，最大尿流率(Qmax)为(7.5±3.0)mL/s，B超测定前列腺体积折算重量为6-25g，尿流动力学检查排除神经源性膀胱。膀胱尿道造影示排尿时膀胱颈开放不良。膀胱镜检查：40例膀胱黏膜均成小梁改变，残余尿40-160mL，25例两侧叶突入尿道腔，15例颈部有明显抬高感，但未见中叶增生。
1.2 治疗方法 采用持续硬脊膜外阻滞麻醉，使用德国OLPMPUS F27.5前列腺汽化电切镜。电切时采用电切环电极，汽化切割时采用铲状电极或刀状电极，用50g/L甘露醇作为冲洗液。首先用铲状电极行TUVP，彻底切除腺体达纤维包膜，再用电切环修整前列腺尖部，最后用刀状电极在膀胱颈5、7点处，自两侧输尿管开口放射状汽化切开环状纤维直至脂肪组织，创面彻底止血，留置F20-22三腔导尿管，术后持续膀胱冲洗1-2d，保留尿管3-7d，应用抗生素预防感染。切除腺体组织5-20g，病理为BPH，膀胱颈组织为纤维增生。
1.3 统计学处理 采用SPSS 10.0统计学软件对计算结果进行统计学处理，采用t检验，P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
手术时间15-40min，平均25min，术中出血50-100mL，均未输血，无电切综合征(transurethal resection syndrome, TURS)发生。术后IPSS评分(4.5±2.6)分，QOL2.4±0.5，Qmax(20.1±4.3)mL/s，与术前比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。术后随访9-18个月，排尿通畅、持久，并分别于术后3、9、18个月检测IPSS、QOL、Qmax，并与同期行TUVP体积较大的前列腺增生(腺体≥30g)患者相比较，差异无统计学意义(P>0.01)；膀胱镜检查无膀胱颈挛缩发生。
3 讨论
小体积BPH引起膀胱颈梗阻的症状无特异性，容易误诊为慢性前列腺炎。随着尿流动力学检测的进展，小体积BPH引起的膀胱颈梗阻的诊断率也不断提高。
BPH造成的膀胱颈梗阻，是由机械性因素和动力性因素共同作用引起，不同的病例受两种因素作用不同[1]。但小体积BPH的膀胱颈由于长期受前列腺慢性炎症的影响，颈部平滑肌已被纤维组织代替，颈部纤维化、挛缩是导致后尿道梗阻的主要原因，较早出现临床症状，药物治疗效果欠佳。若切断膀胱颈部的环状纤维，解除颈部纤维化、挛缩可收到令人满意的治疗效果。
TURP是目前公认治疗BPH的金标准[2]，但对小体积BPH治疗效果不佳，膀胱挛缩、术中术后出血、TURS等发生率较高，膀胱颈挛缩影响治疗效果，同时也增加术后大出血的危险性。TUVP汽化后有2-3mm均匀凝固层，弥补了TURP止血效果差和不能边切边凝的不足，少有大出血和TURS的发生，从而使手术的安全性大大提高，特别适合高龄高危患者小体积前列腺增生的治疗。本组40例患者均采取TUVP加TUIBN治疗，解除梗阻效果满意，并且术后未出现膀胱颈挛缩、大出血及TURS等并发症。
综上所述，TUVP加TUIBN操作易掌握，术中创伤小，并发症少，术后恢复快，是治疗小体积BPH引起的膀胱颈梗阻较为理想的手术方法。
【参考文献】
[1]金锡御，宋波. 临床尿动力学 [M]. 北京：人民卫生出版社, 2002: 243.
[2]吴阶平，顾方六，郭应禄，等. 吴阶平泌尿外科学 [M]. 济南：山东科学技术出版社，2004:12241225.
(编辑 国 荣)
作者单位：广东省潮州市饶平人民医院泌尿外科，广东潮州 515700