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【关键词】 前列腺增生 钬激光 微创治疗
我院自2004年4月-2006年4月，采用钬激光前列腺剜除术(holmium laser enucleation of the prostate, HoLEP)治疗前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)80例，取得了较好疗效，总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组80例，年龄63-93岁，平均70岁。合并心血管疾病20例，糖尿病12例，肺功能不全9例，肾功能不全6例，膀胱结石14例，反复血尿16例，上尿路积水8例。术前经腹B超测得前列腺体积25-140mL(W：左右径×前后径×上下径×0.52)，平均62mL，残余尿平均为78mL。IPSS评分23-33分，平均28.5分。
1.2 设备仪器 美国科医人Versa Pulse Select大功率(100W)钬激光系统，光纤550μm或1000μm，STORZE激光切割镜、肾镜和粉碎系统。
1.3 手术方法 硬脊膜外麻醉，膀胱截石位。将切割镜经尿道插入膀胱，生理盐水灌注，合并膀胱结石者，先用钬激光碎石并排出。插入钬激光光纤，能量设定为20-25J，脉冲数为40-50次，总功率为100W。先分别从膀胱颈5点和7点至精阜切沟，深度至前列腺外科包膜，然后在精阜前于外科包膜平面边切割、边向膀胱颈推剥腺体，直至将整块中叶推入膀胱。同样于12点切沟，并分别将左侧叶和右侧叶推入膀胱。修整前列腺窝残留腺体并止血。换上肾镜和粉碎系统，将前列腺组织块粉碎并吸出。
2 结果
手术时间70-150min，平均90min。切除腺体20-130g，平均54g，出血量40-200mL，平均120mL。前列腺包膜穿孔12例，膀胱穿孔1例，无电切综合征(transurethral resection syndrome, TURS)发生。术后保留导尿3d，66例拨管后排尿通畅，无尿失禁，4例拔管后仍不能排尿，再次插管3d，均排尿通畅，10例尿失禁1-3月恢复正常。随访76例，平均3个月，IPSS评分较术前降低6-16分，平均9.6分，无真性尿失禁和尿道狭窄发生。
3 讨论
BPH是泌尿外科最常见的疾病。经尿道前列腺电切(transurethral resection of the prostate, TURP)一直是BPH手术治疗的金标准[1]。TURP术中需要持续低渗灌洗液冲洗，TURS的发生率为0-10%不等，严重者可导致患者死亡[23]。钬激光属于一种非选择性组织吸收的高能脉冲激光，可被用来进行精细的汽化切割组织和止血。HoLEP与TURP相比具有突出的优点：①术中止血可靠，术后留置尿管时间短；②可切除大体积腺体，相当于开放手术；③术中生理盐水冲洗，不会发生TURS；④合并有膀胱结石、尿道狭窄患者可同时用钬激光处理。
本组患者拔管后暂时性尿失禁发生率高至12.5%，均属于前50例患者，与操作不熟练有关。Matsuoka等[4]认为在处理尖部时换用550μm光纤能做到更加精准，减少并发症的发生。前列腺组织粉碎器专用镜是60°经皮肾镜，视野小、光源暗，一旦误吸人膀胱黏膜组织，应立即放开脚踏开关，拨除吸管，旋转松解粉碎套管刀，即可解开被吸人的膀胱黏膜组织，切忌强行拔出粉碎器。
HoLEP对于合并心脑血管疾病的高龄患者和腺体大以及并发膀胱结石的BPH患者是一种理想的治疗方法。该项技术对手术医生的要求条件较高，必须精确掌握膀胱、前列腺、尿道以及相关组织器官的解剖关系，要有扎实的TURP操作基础，并且善于不断总结经验，避免由于操作不熟练而导致的并发症发生。
【参考文献】
[1]徐庆康，应向军，严晗，等. 前列腺增生伴膀胱结石的微创治疗 [J]. 现代泌尿外科杂志, 2003, 5(2):9495.
[2]秦晓涛，卢一平. 经尿道前列腺电切综合症 [J]. 中华泌尿外科杂志, 2000, 21(2):6062.
[3]巨育泉，郑超，汤正岐，等. 经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生的体会(附648例报告) [J]. 现代泌尿外科杂志, 2006, 11(5):298299.
[4]Matsuoka K, Shizuka I. Transurethral holmium laser resection of the prostate [J]. J Urol, 2002, 163(2):515518.
(编辑 刘 华)
作者单位：合肥市第一人民医院泌尿外科，合肥 230061