白膜加盖成形术治疗悬垂部尿道狭窄2例报告

【关键词】  尿道狭窄 白膜 尿道成形术 尿道手术

　　2005年5月我们采用尿道背侧切开阴茎海绵体白膜加盖成形方法治疗2例悬垂部尿道狭窄，术后随访1年临床效果好，现报告如下。

　　1  临床资料
   
　　例1：男性，37岁，2003年行悬垂部尿道切开取石后狭窄，顺行和逆行膀胱尿道造影示悬垂部尿道狭窄，长约3cm，最大尿流率9.5mL/s。例2：男性，40岁，狭窄原因不明，尿道B超检查示悬垂部尿道中段内径较细，3mm左右，长度约3cm，疤痕深度2.5mm，尿道造影亦示悬垂部尿道狭窄，最大尿流率10.7mL/s。手术取截石位，术前0.5%碘伏冲洗尿道，取阴茎腹侧正中切口，暴露狭窄段尿道，从尿道床游离，切除周围疤痕组织，阴茎注水勃起实验明确粘附在海绵体白膜上的疤痕彻底切除。背侧剖开狭窄段尿道长约3cm，尿道黏膜色好，宽度分别为1.5cm、2.0cm，剖开尿道后从尿道外口至膀胱可顺利通过F24探条，内置F20三腔导尿管，40可吸收缝线将两侧剖开之尿道侧缘与阴茎海绵体白膜密闭间断缝合，成形新尿道，两侧缘缝合后之间的距离1例为1cm，另1例为1.3cm，间断缝合阴茎浅深筋膜和皮肤，伤口加压包扎。术后常规止血、抗感染及雌激素治疗，尿管留置2周，拔管后行尿道造影和尿流率检查。

　　2  结果
   
　　2例患者拔管后排尿通畅，尿道造影均示成形段新尿道管径粗，尿流率分别为25mL/s和34mL/s，1年后电话随访排尿均无明显变化，无排尿滴淋及勃起疼痛。

　　3  讨论
   
　　前尿道狭窄较短者(<1cm)可行狭窄段切除尿道端端吻合术，而狭窄段>2cm者较多行口腔黏膜或带蒂阴茎皮瓣替代尿道成形术，虽然两种方法均有较高的成功率(约85%)，但由于替代组织均存在术后收缩的特性，而且部分患者还会有取材处并发症，因此对于一些狭窄程度较轻的患者寻找一种创伤小、术后新尿道收缩小的治疗方法很有必要。Hsu 等报道在7例尸体和5例患者中进行阴茎海绵体白膜活检，组织学显示除了在近端阴茎脚和末端海绵体白膜中弹性纤维含量较少以外，其余位置均富含弹性胶原纤维，并形成不规则的网状结构，类似于无细胞胶原基质；且白膜背侧紧邻阴茎海绵体，血供丰富，可以作为移行上皮细胞爬行的支架组织。我们认为此种尿道成形方法，适用于剖开后正常尿道黏膜质量较好、宽度大于1.5cm、尿道疤痕收缩不明显的患者，这样才能使成形后新尿道达到正常尿道横截面积，与白膜缝合后不会导致勃起疼痛和牵拉感。

　　(编辑  邱  芬)

作者单位：上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科，上海 200233