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【关键词】 输尿管
1 临床资料
女，32岁，已婚，因尿道口外可复性肿物并疼痛出血、排尿困难2d入院。患者2d前出现排尿费力，尿线中断，站立活动后可继续排尿。排尿后外阴部有异物感，伴疼痛、出血。进而发现尿道口有约葡萄大小红色肿物，质软，表面光滑，触痛，易出血。肿物被挤压、平卧或站立后逐渐消失。肿物在排尿时反复出现，颜色变暗，出血量增多。患者右腰部胀痛不适半年。无发热。查体：T36.4℃，双肾未及，右肾区叩痛，双侧输尿管走行区、耻骨上无压痛。尿道口未见肿物，排尿后见尿道口有约2.5cm×2.2cm×2cm紫红色囊性肿物突出，无开口和液体流出，压痛，易出血，挤压后肿物缩小、还纳并消失。B超检查：右肾积水，右输尿管全程扩张，右输尿管呈囊状突入膀胱腔内，进入膀胱内部分长约48mm，壁薄光滑，内部为无回声暗区，并见囊内液流射入膀胱腔内。诊断为右输尿管囊肿。排泄性尿路造影见右肾盂、肾盏积水，右输尿管管径增粗，下段明显扩张，远端呈囊状样扩张并突入膀胱腔(图1、2)。排尿后见上述肿物脱出尿道口外(图3)。尿常规：红细胞3862/μL。入院诊断：①右输尿管囊肿脱出；②右肾积水。入院后行囊肿远侧横行电切。病理诊断：右输尿管囊肿。术后随访3月，右腰部胀痛消失，B超检查未见膀胱输尿管返流，尿常规正常。
图1、2 排泄性尿路造影见右肾盂肾盏积水，无重复肾和双输尿管，右输尿管下段明显扩张，末端膨大并突入膀胱腔，周围有圆形透光带
2 讨 论
输尿管囊肿发生的原因是输尿管口狭窄或功能性挛缩致输尿管远端形成囊性扩张突入膀胱。囊壁外层是膀胱黏膜、内层是输尿管黏膜，中间为菲薄的输尿管肌层。排泄性尿路造影中，含有造影剂的输尿管末端囊状扩张并突入含混浊尿液的膀胱腔内，囊肿壁表现为围绕囊腔的一条窄的放射性透光带或光晕，输尿管囊肿即被显出，呈“眼镜蛇头”征(cobra head sign)。有眼镜蛇头征的输尿管囊肿通常提示为非复杂性输尿管囊肿。但肿瘤或结石致输尿管膀胱开口不完全性梗阻而造成输尿管末端扩张时，排泄性尿路造影中也可以看到眼镜蛇样末端输尿管，此现象被称为假输尿管囊肿(pseudoureterocele)。输尿管末端扩张部分周围的光晕是输尿管囊肿和假输尿管囊肿的一个重要鉴别点[1]。假输尿管囊肿的光晕比输尿管囊肿的厚且不易界定。肿瘤病例的光晕不规则，还可出现囊内造影剂充盈缺损。当有扩张的输尿管囊腔不对称、中到重度的上尿路梗阻、有诸如结石、异常膀胱黏膜形态等证据时，诊断假性输尿管囊肿更容易。极少情况下输尿管囊肿壁光晕增厚与结石致囊壁水肿等复杂病程有关。
尽管“眼镜蛇头”征是输尿管囊肿的特征性表现，但仅有50%的病例显示此征。因为输尿管囊肿的“眼镜蛇头”征有赖于造影剂充盈的程度，并且其大小和形态随时间和摄影位置不同而有变化的特点[2]。对于可疑病例，膀胱镜检查有助于明确诊断和排除膀胱肿瘤形成的假输尿管囊肿。(编辑 王华丽)
作者单位：首都医科大学附属朝阳医院泌尿外科；2. 中国人民解放军第404医院，北京 100020