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【关键词】 肾盂；基质结石；诊断；治疗
1 临床资料
2例均为女性，年龄39岁和60岁。1例因查体时B超发现左肾结石入院。另1例以右侧腰腹部疼痛2年，伴尿频、尿急，加重3个月入院。2例均有糖尿病史。尿培养均有大肠埃希菌生长。1例查血糖为20.4 mmol/L，尿糖()；尿路平片(kidney ureter bladder, KUB)+静脉肾盂造影(intravenous pyelography, IVP)提示左肾盂内充盈缺损。另1例血糖14.2mmol/L，尿常规：红细胞满视野，白细胞：2-3/HP，尿蛋白()，尿糖()；B超示左肾结石但无明显积水；KUB+IVP提示左肾区团状密度不均匀钙化影，且右肾无功能，左肾小结石；逆行肾盂造影示右肾盂内充盈缺损，体积明显大于KUB所见，考虑右肾结石合并恶性变。2例均行手术探查。术中见肾周粘连明显，不易分离。切开肾盂后有乳白色液体流出，肾盂内有软橡皮状结石，表面光滑，棕黄色，有腥臭味，用取石钳夹之易碎。取出结石总体积分别约为30 mL和25 mL，未触及实性异物，肾盂黏膜充血、水肿。2例均术后给予抗生素治疗并采用肾盂造瘘加敏感抗生素冲洗，未出现发热，痊愈出院。
2 讨 论
基质结石又称软结石、纤维素结石或细菌结石，是一种罕见的尿路结石。国外文献报道泌尿系基质结石多发生于肾盂，而国内肾盂基质结石迄今仅见3例报道。
结石主要成分一般为晶体盐，基质成分约占干重的2.5%，而基质结石中基质成分约占干重的65%，其中1/3为糖类，2/3为蛋白，糖类包括己糖和己糖胺，蛋白主要有苏氨酸和亮氨酸，还有少量的丝氨酸、甘氨酸、酪氨酸、精氨酸和赖氨酸等。基质结石常发生于尿路感染患者，细菌附着有机物增殖是形成结石的重要因素。另外糖尿病不仅是感染的易患因素，更与基质结石形成直接相关：一方面，糖尿病患者肾盂黏膜抗感染能力下降，愈合能力差，为感染创造条件；另一方面，糖尿病血管病变使肾小球通透性增加，尿中有大量纤维素和蛋白质，而肾盂内大量细菌与有机物并存正是基质结石形成的必备条件。肾盂内细菌使尿液碱化，尿中黏蛋白聚集，细菌附着在这些有机物聚集体上并不断增殖，进而形成基质结石。
肾盂基质结石无特异症状和体症，可表现肾盂结石与炎症的常见症状，包括尿频、尿急、尿痛、血尿等。另外结石位置一般不移动，形态可变化，特别是逆行插管前后形态可不同，甚至见导管从结石中穿过。实验室检查多有血糖升高，尿糖及尿蛋白阳性。超声检查因结石内矿物质含量多少而表现有或无声影。X线平片显示为密度不高、不均匀的阴影，X线检查基质结石通常不显影，偶可见点状钙化，也可为低密度阴影。由于基质结石晶体部分常为钙盐，CT显示相对高密度影，可与其他肾盂内X线透过性的充盈缺损病变相鉴别。逆行肾盂造影可见较X线平片明显增大的充盈缺损，结石易误诊为表面有组织坏死钙化的肾盂肿瘤。另外当结石在X线片上不显影时，还应注意与尿酸结石鉴别。肾盂基质结石与尿路感染密切相关，尿液呈碱性，而尿酸结石为酸性尿，一般不伴尿路感染。
肾盂基质结石可引起或加重原有的尿路感染和梗阻，甚至发生急性肾功能衰竭，应积极治疗。治疗应针对原发病，如糖尿病等，以去除诱因，同时控制感染。基质结石是肾盂内难以控制的感染源，由于结石形态变化，药物及体外冲击波碎石术治疗效果差。开放性手术时因结石柔软变形，可能触摸不到结石。在寻找结石过程中，基质结石可被导管或取石钳夹成几块或推送到其他部位，唯一有效的方法是切开取出大部分结石，对剩余较小的基质结石，可辅以敏感抗生素冲洗出。此类患者术中、术后易发生局部或全身的严重感染，采用肾盂造瘘加敏感抗生素冲洗对减少术后合并感染有较好效果。
作者单位：昆明医学院第二附属医院泌尿外科，昆明 650101