腺性膀胱炎的诊断与治疗

【摘要】  目的 探讨腺性膀胱炎的诊断与治疗方法。方法 对36例腺性膀胱炎患者进行抗炎、膀胱药物灌注、经尿道电灼术等治疗。结果 36例随访7-68个月，平均35个月，治愈12例，好转15例，未愈5例，加重4例。结论 在解除膀胱出口梗阻的前提下，经尿道电灼、膀胱药物灌注及抗炎治疗是腺性膀胱炎的有效治疗方法；腺性膀胱炎有恶变倾向，应密切随访。

【关键词】  腺性膀胱炎；诊断；治疗

    腺性膀胱炎是一种比较少见的非肿瘤性炎性病变，主要表现为血尿、尿频、尿急、尿痛。目前认为腺性膀胱炎是一种癌前病变，有一些危险因子可促进腺性膀胱炎转化为膀胱癌，1999-2006年我院共收治腺性膀胱炎患者36例，经治疗，疗效满意，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  本组36例患者，男5例，女31例。年龄28-62岁，平均38.5岁。以尿频、尿急、尿痛就诊33例；以血尿就诊19例，其中肉眼血尿8例，镜下血尿11例；排尿困难8例；并发肾积水4例。36例患者均行B超检查，发现膀胱黏膜毛糙12例，膀胱黏膜增厚2例，余患者未发现异常。行静脉肾盂造影检查12例，其中左肾积水1例，右肾积水3例。36例患者均行膀胱镜检查，发现病变位于膀胱颈18例，位于三角区19例，三角区及膀胱颈部17例，三角区及输尿管开口周围11例，散在5例。病变呈滤泡样改变22例，呈水草样改变11例，乳头样改变8例，黏膜增厚4例。根据病变范围分为局限型腺性膀胱炎和弥漫型腺性膀胱炎，均经病理活检证实。

    1.2  治疗方法  36例患者术前均应用抗生素治疗1-3周，在腰麻或连续硬膜外麻醉下行经尿道电灼术。适当充盈膀胱后用电切环切割肉眼所见明显突出膀胱的增生物和烧灼膀胱病变黏膜，范围超过肉眼可见的病变范围周边1.5 cm，再用滚轴电极将电灼区域电灼平整。术后1-2周均用丝裂霉素，阿霉素及羟基喜树碱进行膀胱灌注治疗。方法为：①丝裂霉素6 mg，阿霉素10 mg加生理盐水30-50 mL，经尿道插管交替作膀胱灌注，每周1次×12次，后改为每2周1次×6次，然后改为每月1次×3次，第二年则为每半年1次；②羟基喜树碱20-30 mg加生理盐水30 mL，经尿道插管作膀胱灌注，每周1次共20次。3个月后复查膀胱镜并随机多点取活检。

    1.3  疗效评价  症状完全消失，尿常规检查正常，膀胱镜复查黏膜正常，随访活检报告正常者为治愈；症状基本消失，但偶有间歇性尿路刺激症状，尿常规检查偶有血尿，膀胱镜复查黏膜正常或尚有散在病灶未愈者为好转；症状无改善，或改善后症状又复发，膀胱镜检查或活检无明显改善为未愈。

    2  结    果

    36例患者均获得随访7-68个月，平均35个月，治愈12例，好转15例，未愈5例，加重4例，总有效率为75%。其中12例患者经尿道电灼术加膀胱药物灌注化疗后症状消失，无复发，11例经电灼术治疗后6-18个月症状复发，8例患者经膀胱镜活检无复发，4例患者活检有复发并再次进行电灼术，3例患者第二次电灼术后症状无明显改善，改为药物控制治疗。

    膀胱药物灌注治疗有4例患者出现发热，尿路刺激症状加重及尿常规检查有白细胞而终止治疗，改为一般抗菌素灌注治疗后症状缓解。

    3  讨    论

    腺性膀胱炎是临床上少见的腺性增生样病变，其病因尚不明确，可能是由于膀胱黏膜上皮化生和胚胎残余发展所致，多与尿路感染有关，也有学者认为是由于膀胱感染、梗阻、结石等慢性刺激而引起的正常膀胱尿路上皮化生变化的结果［1］。膀胱上皮受慢性刺激后基底细胞呈灶性增生形成细胞巢，并向固有层生长称为Brunn巢，进而巢中心部退化而形成囊腔，为囊性膀胱炎，最后腔内柱状上皮形成，即为腺性膀胱炎［2］。有许多因素与其转化有关。但也有学者认为近年来有关腺性膀胱炎的报道明显增多，与膀胱腺癌的发病率不相一致。腺性膀胱炎好发于膀胱三角区，膀胱颈部及输尿管开口周围，根据病变形态可分为：①滤泡样水肿型，表现为片状浸润型的滤泡状水肿隆起或绒毛样增生，临床上以此型为常见；②乳头状瘤样型，表现为带蒂的乳头状物，黏膜充血，水肿，容易误诊为乳头状瘤；③慢性炎症型，表现为局部黏膜粗糙，血管纹理增多；④黏膜无显著改变型，黏膜大致正常，随机活检时发现，此型较易漏诊。本病的临床表现主要是尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状及无痛性肉眼血尿或镜下血尿。Manco等［3］报告腔内B超可用于腺性膀胱炎的诊断。B超检查表现为膀胱壁增厚或膀胱内占位性病变，检出率达80%左右。肖亚军等［4］认为双氧水膀胱造影有助于腺性膀胱炎和膀胱肿瘤的鉴别，尽管有以上表现，但确诊主要是靠膀胱镜加活检。

    腺性膀胱炎的治疗方法很多，有经尿道电切术，经尿道激光烧灼术及抗癌药物序贯膀胱灌注等［5-6］。首先应消除病因如感染，梗阻及结石等慢性刺激因素，单纯抗感染治疗往往疗效不理想。经病检证实为腺性膀胱炎的患者应积极采用电切或电灼术清除病灶，术后用丝裂毒素，阿毒素及羟基喜树碱等定期作膀胱内灌注治疗，既可清除残留病灶，又可以预防复发及恶变。本组36例患者采取经尿道电灼术加膀胱内药物灌注治疗，其中15例患者无复发，疗效满意，无严重并发症发生。腺性膀胱炎易复发，采用经尿道电灼术对患者创伤轻微，可反复操作，可作为腺性膀胱炎的首选手术治疗方法。

【参考文献】
  ［1］Jost SP, Dixon JS, Gosling JA. Ultrastructural observations on cystitis cystic in human bladder urothelium ［J］. Br J Urol, 1993, 71(1):23-33.

［2］佟威利，刘屹立，郭文川，等. 腺性膀胱炎(附30例报告) ［J］.中华泌尿外科杂志, 2000, 21(5):285-289.

［3］Manco LG. Cystitis cystic simulating bladder tumor at sonography ［J］. J Clin Ultrasound, 1985, 13(1):51-54.

［4］肖亚军，鲁功成. 双氧水膀胱声学造影的研究 ［J］. 临床泌尿外科杂志, 1996, 11(5):221-223.

［5］石红林，郝建华，徐玉萍. 抗癌药物序贯膀胱灌注治疗腺性膀胱炎 ［J］. 山东医药, 1999, 39(6):22-23.

［6］李健，杨世强，庞志宇. 经尿道激光烧灼术治疗腺性膀胱炎11例报告 ［J］. 临床泌尿外科杂志, 2000, 15(8):379.

作者单位：云南省德宏州医院泌尿外科，云南 678400