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【摘要】 目的 探讨复方聚乙二醇电解质散在IVU检查前肠道准备中的清肠效果及不良反应。 方法 选择我院行IVU检查的门诊或住院患者321例，随机分成Ⅰ组81例，Ⅱ组80例，Ⅲ组80例，Ⅳ组80例，分别服用复方聚乙二醇电解质散1袋、复方聚乙二醇电解质散2袋、甘露醇、番泻叶4种导泻药进行肠道准备，观察其服药后排便情况，摄片质量指数、不良反应等。结果 年龄、性别、IVU检查前症状，便秘病史4组间无差异。Ⅱ组与Ⅰ组、Ⅲ组、Ⅳ组比较，摄片质量指数高，粪便残渣指数、肠道气体指数低。结论 IVU检查前应用复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备，摄片效果好，不良反应小，排便次数适中，具有临床应用及推广价值。
【关键词】 静脉尿路造影；肠道准备；聚乙二醇
IVU是泌尿外科最常用的X线检查方法，造影前肠道准备是摄片质量的重要保证[1]，过去常采用番泻叶、甘露醇来准备肠道，但有些患者容易导致腹泻不止，尤其是老年人难以耐受。由于复方聚乙二醇电解质散不易被消化道吸收和代谢，因此具有可靠的清肠效果和安全性[2]，我院自2005年5月开始采用复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2005年8月-2006年5月，我院住院或门诊做IVU患者321例，年龄18-80岁，性别不限，随机分为4组：Ⅰ组(复方聚乙二醇电解质散A组)：造影前8h服用复方聚乙二醇电解质散1袋溶解于1000mL水中(和爽散剂，深圳万和药业有限公司生产)；Ⅱ组(复方聚乙二醇电解质散B组)：造影前8h服用复方聚乙二醇电解质散2袋溶解于2000mL水中；Ⅲ组(甘露醇组)：造影前8h口服20%甘露醇250mL，然后在1h内服用1000mL水；Ⅳ组(番泻叶组)：造影前8h服用番泻叶30g制成的浸泡液1000mL。采用XG501A医用诊断X射线机组(上海医疗器械厂有限公司生产)摄片，所有摄片由同一位放射技师操作，造影剂为65%泛影葡胺(安其格纳芬，广州先灵药业有限公司生产)50mL，静脉注射。研究过程中严格禁止使用其他泻剂、止泻剂和动力药，检查前日晚上8点开始禁食，检查前4h禁水。
1.2 排除标准 有腹部手术及消化道出血史、已知患有神经病学及肠道疾病，严重心、脑、肝、肾等疾病的患者排除在本试验之外。
1.3 观察项目 询问、观察并记录患者的性别、年龄、体重、IVU检查前症状以及便秘病史，服药后首次排便时间，腹泻持续时间。摄片质量由劣至佳，粪便残渣、肠道气体由少至多分为1、2、3、4四个等级指数，均由1位泌尿外科医师和1位放射科医师评分并取平均值。
1.4 不良反应 注意观察患者在肠道准备及检查过程中有无出现腹胀、腹痛、呕吐、腹泻不止甚至眩晕等并发症及转归，并由轻至重分为1、2、3、4四个等级指数。
1.5 统计学分析 全部数据采用SPSS 11.5统计软件处理。患者年龄、体重、排便次数、开始腹泻时间、腹泻持续时间以±s表示，基本情况各组间比较采用卡方检验(Chisquare test)和单因素方差分析(oneway ANOVA)，摄片质量指数、粪便残渣指数、肠道气体指数及不良反应各组间比较采用KruskalWallis H检验及MannWhitney u检验；排便情况各组间比较采用单因素方差分析(oneway ANOVA)及LSDt检验。
2 结 果
复方聚乙二醇电解质散B组摄片质量指数优于复方聚乙二醇电解质散A组、甘露醇组及番泻叶组，差异有显著性意义；复方聚乙二醇电解质散B组粪便残渣指数低于复方聚乙二醇电解质散A组、甘露醇组，差异有显著性意义，但与番泻叶组相比无显著性差异；甘露醇组肠道气体指数高于复方聚乙二醇电解质散A、B组，番泻叶组，差异有显著性意义。
复方聚乙二醇电解质散B组与番泻叶组相比，排便次数较少，从服药至开始出现腹泻时间及腹泻持续时间均短于番泻叶组，差异有显著性意义；然而与甘露醇组相比，排便次数及腹泻持续时间均无显著性差异；IVU摄片效果及排便情况见表1。
复方聚乙二醇电解质散B组腹胀重于复方聚乙二醇电解质散A组及番泻叶组，有显著性差异，与甘露醇组无显著性差异；番泻叶组有11例出现中、重度腹痛，发生率为13.75%，给予654Ⅱ 10mg肌注后缓解，5例出现中、重度腹泻不止，发生率为6.25%，给予输液治疗后缓解，与复方聚乙二醇电解质散A组、B组及甘露醇组相比，有显著性差异。表1 IVU摄片效果、排便情况比较
3 讨 论
IVU检查泌尿外科应用广泛，造影前常规进行肠道准备，如肠道准备不佳，摄片质量将受到影响，从而降低诊断结果的可靠性[1]，过去常用番泻叶、甘露醇进行IVU前肠道准备。番泻叶的主要成分为蒽醌甙，在体内分解为大黄素后刺激肠壁神经丛[3]，促进肠蠕动，减少肠道水、电解质的重吸收而产生导泻作用，药物吸收后排泄时间和腹泻消失时间较长[4]，有上消化道出血、腹痛等不良反应，少数老年患者出现腹泻不止。20%甘露醇是高渗脱水剂，口服后不被肠道吸收，造成高渗状态而阻碍水的吸收，并吸收体液进入肠腔，导致肠腔内水分积聚，刺激肠壁，促进肠蠕动，导致渗透性腹泻，导泻作用强，但在肠腔内酵解可产生大量气体，IVU片上可见大量肠道气体，影响摄片质量。复方聚乙二醇电解质散是等渗性、非吸收性、非分泌性清肠剂，对胃肠道黏膜损伤小[5]，血容量及水电解质代谢影响小，肠道内不产生气体，口服后胃肠道刺激症状轻微，不良反应发生率低，可起到安全有效的清肠作用[2]。
我们采用不同剂量的复方聚乙二醇电解质散(1袋、2袋)、番泻叶、甘露醇进行IVU检查前肠道准备，结果表明口服复方聚乙二醇电解质散2袋溶解于2000mL水中准备肠道，摄片质量指数高，粪便残渣指数、肠道气体指数低，从服药至开始出现腹泻时间及腹泻持续时间短，除少数出现轻、中度腹胀外，不良反应少，安全性好，患者易于接受，尤其适用于老年患者，具有临床应用及推广价值。有作者[68]认为IVU检查前肠道准备并不改善摄片质量，而且增加了不良反应的发生率。IVU检查前不准备肠道，能否达到诊断目的，有待我们进一步研究。
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作者单位：兰州大学第二医院泌尿外科；2. 甘肃省康复中心医院老年病科，甘肃兰州 730030