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【关键词】 膀胱肿瘤；肉瘤样癌；诊断
做好术前准备，行右侧膀胱部分切除术，术中冰冻切片病检考虑膀胱平滑肌肉瘤或肉瘤样癌。因患者及家属不同意，未做膀胱全切术和盆腔淋巴结清扫术，留置三腔导尿管后结束手术。术后标本免疫组化染色：广谱角蛋白(CK)、上皮膜蛋白(EMA)-、肌纤维蛋白(Des)-，诊断为膀胱肉瘤样癌。患者拒绝放化疗，术后2月出现血尿，复查B超示右肾积水，膀胱储尿量约15-20mL，随访10个月，血尿消失，B超及膀胱镜检查未见肿块，膀胱储尿量增至250mL，尿频症状消失。
肉瘤样癌好发于上呼吸道和消化道，泌尿系统罕见。膀胱肉瘤样癌仅占膀胱恶性肿瘤的0.31%，多见于老年男性，是一种恶性程度极高的肿瘤，具有浸润性生长，转移发生早的特点。好发于膀胱底部三角区和左右侧壁，来源于上皮组织，形态上有上皮和间叶两种组织形成。肿瘤中所谓间叶成分同时对CK及波形蛋白(Vim)呈阳性表达，并且癌与肉瘤区有移行。其临床表现以血尿为首发症状，确诊主要依靠病理检查和免疫组化染色结果。本例患者发病年龄为27岁，实为罕见，故明确诊断后应尽早采取根治性手术治疗。对于不能接受或拒绝膀胱全切术及盆腔淋巴结清扫术的患者，可采用新辅助化疗(全身化疗和局部动脉灌注化疗)加局部膀胱切除术。
作者单位：江西省德安县人民医院外二科，江西九江 330400