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【关键词】 处女膜；女性；诊断；治疗
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组56例，年龄20-59岁，平均34.6岁，均已婚。病程3个月-12年,平均3.5年。临床症状：尿频56例，尿急54例，尿痛42例，下腹部坠胀19例，尿道疼痛10例，发作与性生活有关54例，肉眼血尿3例，排尿困难3例，排尿中断7例，尿道灼热感19例。实验室检查：尿常规白细胞5-10个/HP 12例；尿培养细菌生长7例，克雷白希菌2例，白喉杆菌1例，大肠杆菌4例。37例行排泄性尿路造影检查未见异常，14例行膀胱镜检查，其中3例发现膀胱颈器质性梗阻。
1.2 局部检查 56例外阴部检查均可见：①处女膜与尿道外口融合位于处女膜环上；②尿道口与阴道之间距离均在5mm以下；③处女膜呈伞状，上缘呈门坎状向上遮盖尿道外口，伞后方尿道末段呈袋状凹陷；④阴道口被向下牵拉时，甚至尿道口可进入阴道内。
1.3 治疗方法 截石位，局部麻醉。切除覆盖尿道口处女膜伞。于尿道口后缘阴道口两侧沿处女膜边缘切开，呈弧形，长约3.0cm，深达尿道周围筋膜。在尿道、阴道间隙充分潜行游离阴道壁环绕尿道口后唇周围黏膜。在弧形切口约“10”点、“2”点方位，做放射状切口，长约1.0cm，黏膜下剥离。尿道周围筋膜过基底部靠拢中线缝合，重建1.0-1.5cm阴道前庭，将弧形切口黏膜瓣“10”点处上角与放射状切口“2”点处上角缝合；放射状切口“2”点处下角与弧形切口“10”点处下角缝合，切除多余黏膜，创缘对位缝合后呈“Z”形。术区放置纱布压迫止血，留置尿管2-3d，局部用0.1%高锰酸钾溶液温水坐浴每日2-3次，停止性生活2-3个月。
2 结 果
本组56例，失访3例，随访6个月至12个月42例，随访12个月以上11例。术后症状完全消失，临床治愈43例；术后7例临床症状改善不明显，其中3例又行膀胱颈器质性梗阻5-7点膀胱颈电切术，术后需要长期尿道扩张，每周1-2次，4例原因不清；无效3例。
3 讨 论
尿道外口解剖异常是女性尿道综合征的发病原因之一，常见有尿道口处女膜融合和处女膜伞。前者尿道口与阴道口之间距离较近，缺乏前庭，尿道口融合在处女膜环前端；后者处女膜向尿道口呈瓣状或门坎状隆起，覆盖部分尿道口，形如一袋状凹陷。当尿流被处女膜伞阻挡时，发生返流，尿液及分泌物积存于袋状凹陷；性交时尿道口反复被推入阴道内，性交后分泌物积存于袋状凹陷。二者均增加了分泌物污染尿道机会。尿道外口至阴道口的距离与尿道综合征关系密切，尿道外口距离阴道口越近患病率越高，距离在3mm以下者患病率明显增加。久治不愈的尿道综合征常伴有尿道口器质性改变，矫正后可治愈。本组56例尿道口处女膜伞切除后，减少尿道阻力，使尿流通畅；尿道口处女膜融合，于尿道口后缘阴道口两侧处女膜边缘弧形切开，基底部纵形缝合，再将黏膜层“Z”形缝合，减少了对尿道末端挤压，使重建的阴道前庭舒展。处女膜环移到前庭后方，保障尿道口与阴道口之间愈合回缩的最小化，增加了远期效果。尿流动力学检查对女性下尿路疾病的诊断、治疗及预后判断具有重要指导意义。包括：①膀胱压力增高型；②尿道压力升高型；③尿道压力降低型；④膀胱无力型。本组7例术后效果不佳，其中3例膀胱颈器质性梗阻，5-7点膀胱颈电切后还需要长期尿道扩张，每周1-2次；4例原因不清，3例无效，年龄都在50岁以上。除尿道外口解剖异常外，考虑还有下尿路尿流动力学改变。由于对本病认识不足，受尿流动力学检查技术条件限制，术前没有做尿流动力学检查，术后又对本病预后估计不足，教训深刻。我们体会：①久治不愈的下尿路感染应做外尿道口检查；②根据尿动力学检查结果，进行分类，排除精神性因素；③对中老年女性根据尿流动力学检查及外尿道口检查结果，选择治疗方案，提高疗效。
作者单位：辽宁省抚顺市第三医院泌尿外科，辽宁抚顺 113004