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【摘要】 目的 比较经尿道电切和保守两种治疗方法的疗效，探讨女性早期腺性膀胱炎治疗方法。方法 80例女性早期腺性膀胱炎患者随机分为两组：经尿道电切治疗40例，保守治疗40例。随访12月，对症状缓解率及膀胱镜检查治愈率进行统计分析。结果 经尿道电切治疗组和保守治疗组尿频、尿急缓解率分别为47.4%(18/38)和54.1%(20/37)，血尿缓解率分别为81.0%(17/21)和75.0%(15/20)，下腹胀痛缓解率分别为64%(16/25)和66.7%(18/27)，膀胱镜检查治愈率分别为40.0%(16/40)和32.5%(13/40)；两组均无癌变病例。结论 早期的女性腺性膀胱炎患者，就症状缓解而言，手术治疗与保守治疗效果相似。
【关键词】 女性；腺性膀胱炎；经尿道电切术
经尿道电切术是腺性膀胱炎的重要治疗手段，然而女性早期腺性膀胱炎术后疗效并不乐观，为研究是否存在过度治疗，对2003年10月至2005年12月我院就诊的80例女性早期腺性膀胱炎患者随机分成两组，分别采用经尿道电切治疗与保守治疗，比较分析两组疗效及预后，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 病例纳入标准：经膀胱黏膜病理活检证实为腺性膀胱炎，病变位于膀胱颈、三角区、输尿管口周围等，病灶局限，膀胱镜下小于1个视野，符合陈志强等[1]在国际上提出的早期腺性膀胱炎诊断标准。排除标准：弥漫性腺性膀胱炎，后期腺性膀胱炎包括广泛肠上皮化生型、乳头状瘤样型和肠腺瘤型，尿路结石，尿路畸形。
80例女性早期腺性膀胱炎患者按随机数字表法分为两组，经尿道电切组和保守治疗组，各40例，年龄(42.6±20.5)岁和(40.5±19.2)岁；病史(6.0±3.5)月和(6.4±2.6)月；临床表现：尿频尿急者38例和37例，血尿21例和20例，下腹胀痛25例和27例；尿常规有感染8例和10例；病变位于膀胱颈、三角区、输尿管口周围者34例和32例，位于底壁或侧壁6例和8例；膀胱镜检：黏膜粗糙、散在透明小囊泡样31例和33例，三角区水肿增厚9例和7例。
1.2 治疗方法
1.2.1 经尿道电切术 腰麻，采用美国ACMI 25.6Fr电切镜。电切功率为100-120W，电凝功率为60-80W，灌洗液为5%葡萄糖溶液，灌注压力为40cmH2O。膀胱内灌注量控制在100mL左右，切除病变及其周围2cm范围内黏膜，切除深度达浅肌层。
1.2.2 保守治疗 采用左氧氟沙星片0.2g，2次/d，3-4周控制感染。伴下尿路刺激症者酌情选用酒石酸托特罗定、普鲁本辛、黄酮派酯、安定、异搏定等对症治疗，对膀胱内病灶未做特殊处理。
1.2.3 症状判断标准 设6级评分法(表1)。表1 6级评分表
过去1月有无下列症状没有偶尔少于半数大约半数多于半数几乎总是1. 排尿后2h内是否有再排尿感0123452. 排尿急迫0123453.下腹疼痛012345
血尿：高倍镜检查红细胞计数，每高倍视野0-3个计0分，4-9个计1分，＋计2分，2＋计3分，3＋计4分，4＋计5分。
总计分0分视为症状消失，计分减少2分及2分以上视为症状好转，计分减少0-1分视为症状无改变，计分增加视为症状加重。
1.2.4 疗效评价 患者每3月复查膀胱镜并活检，1年后进行疗效评价：①治愈：症状消失，膀胱镜检病变消失；②好转：症状减轻，膀胱镜检病变减少；③未愈：症状无改变，膀胱镜检病变无改变；④加重：症状加重，膀胱镜检病变加重。①与②为缓解，③与④为无效。
1.2.5 统计学方法 采用χ2检验，P取0.05。
2 结 果
经χ2检验，两组病例在年龄、病史和症状上无统计学差异。随访12个月进行评估，两组中均无恶变病例(表2)。表2 治疗结果 经尿道电切组40例，术后尿常规检查镜下血尿4例，尿频尿急缓解率47.4%(18/38)，血尿缓解率81.0%(17/21)，下腹胀痛缓解率64.0%(16/25)，膀胱镜检无明显异常16例，膀胱镜检查治愈率40.0%(16/40)，12例病变范围稍减少，10例复发病变类型、范围与治疗前相似， 2例病变范围稍扩大伴有手术创面多发性小结石形成。
保守治疗组40例，术后尿常规检查镜下血尿5例，尿频尿急缓解率54.1%(20/37)，血尿缓解率75.0%(15/20)，下腹胀痛缓解率66.7%(18/27)，膀胱镜检13例病灶消失，膀胱镜检查治愈率32.5%(13/40)，14例患者对症治疗后小滤泡数量明显减少，9例病变类型、范围与治疗前相似，3例病变范围稍扩大。
经χ2检验，两组病例临床症状缓解率及膀胱镜检查治愈率均无统计学差异(P>0.05)。
3 讨 论
随着腔内泌尿外科的发展及活检意识的增强，近年来，既往被长期诊断为尿道综合征的女性更多地被确诊为腺性膀胱炎，其病变特征与早期报道的典型腺性膀胱炎有一定区别。本组80例女性患者症状表现多不典型，主要为尿频、尿急、尿痛，下腹胀痛和血尿。膀胱镜下可见黏膜粗糙和散在小囊泡样病变，病变范围局限，非典型的乳头状瘤样病变。无膀胱容量降低、双侧输尿管返流或输尿管末端梗阻、肾盂脂肪堆积等表现。
腺性膀胱炎属膀胱黏膜化生性病变，Vonlimbeck1887年首次描述，发病机制至今仍未完全明了。慢性刺激因素，如感染、梗阻、物理刺激和化学致癌物等长期作用下致移行上皮化生为腺上皮，并分泌黏液达到自身保护目的。目前多认为腺性膀胱炎的发生属机体的一种防御机制[2]。
由于腺性膀胱炎有发展为腺癌的可能，有学者将其视为癌前病变，主张积极治疗，采取类似膀胱肿瘤的治疗方案，如经尿道电切、膀胱黏膜剥离、膀胱部分切除、甚至术后膀胱灌注化疗等[3]。这类方法对于病变严重者可以达到切除病灶，缓解症状，预防肿瘤发生的目的。对多数病例，国内大多数学者采用经尿道电切术，术后疗效报道不一[46]。el Moussaoui等[7]认为，腺性膀胱炎应采用药物治疗，发生并发症时可考虑手术。
腺性膀胱炎的发生、发展及向腺癌的转化是个渐进的过程，从原发性膀胱腺癌发生学上看，腺性膀胱炎可分为早期和后期，并由陈志强等[1]首先在国际上提出分期概念。早期包括黏膜无显著改变型和慢性炎症型，仅表明慢性刺激的存在和下尿路动力学的异常[810]，发病率高，在腺癌的发生学上意义不大。但若慢性刺激因素持续存在，则可发展为后期腺性膀胱炎，包括广泛肠上皮化生型、乳头状瘤样型和肠腺瘤型，在较短时间内存在恶变可能，应视作癌前病变。
本组资料显示，在女性早期腺性膀胱炎中，电切治疗单纯针对局部病灶不能完全有效地改善患者的症状，且有可能使症状加重及复发。轻症患者宜采取保守治疗，下尿路刺激症状改善后，膀胱内病变甚至可向好的方向发展，滤泡样结构消失。就缓解症状而言，两种治疗方法无差异。对于早期的女性腺性膀胱炎患者，手术治疗并不比保守治疗优越，选择手术要慎重。手术适应证应该为乳头状瘤样型、滤泡水肿型和肠腺瘤样型等后期腺性膀胱炎。至于两种治疗的远期疗效和癌变率，有待长期观察。
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作者单位：浙江省台州市立医院泌尿外科，浙江台州 318000