点击显示 收起
【关键词】 膀胱腺癌 腹壁缺损 Ployprylene材料
膀胱癌腹壁转移灶切除后腹壁缺损的治疗仍然是一个难题。由于切除大块转移灶后，造成的腹壁缺损，无法缝合，即使强行缝合缺损，张力很高容易产生切口疝。我们用ploypropylene疝修补材料，修补膀胱腺癌皮下转移灶切除后的腹壁缺损2例获得满意效果，报告如下。
1 病例摘要
例1，女，75岁，因无痛全程肉眼血尿1个月入院。查体未见异常。膀胱镜、B超和CT示膀胱前壁近颈部有一约1.2cm×1.9cm大小的实质性肿块，浸润膀胱全层，未见有周围组织浸润，活检报告膀胱腺癌。全身检查其他部位未见肿瘤。由于患者不愿意行膀胱全切，取下腹正中切口行膀胱部分切除。术后3个月下腹切口偏右皮下出现4cm×4cm肿块伴有疼痛。行膀胱镜、B超、CT及X线检查未发现有膀胱内复发及远处转移，行皮下转移灶切除术。术中见肿瘤已侵犯右侧腹直肌及前鞘，肿瘤呈哑铃状位于前鞘上下，约4cm×5cm×6cm大小，距瘤缘2cm完整切除肿瘤。由于腹壁缺损较大，故用ployprylene疝修补材料(Bard 公司)修补腹壁缺损。先将锥形材料(plug)铺展置于缺损处腹膜外腹直肌下并固定数针，再在缺损处分离前鞘与腹直肌，将mesh补片置于其间并充分展开，使补片超越于缺损2cm，7号丝线缩小前鞘缺损固定补片，使补片及腹壁均处于无张状态，缝合皮下及皮肤。术后病理报告低分化腺癌。患者术后3d下床。随访1年半，患者健康存活，未发现有腹壁疝发生，也未见膀胱、皮下及其他部位肿瘤复发及转移。
例2，女，63岁。在外院确诊为膀胱腺癌(因合并糖尿病和高血压，体质较差，不适宜行膀胱全切)，通过下腹正中切口行膀胱部分切除术。术后6个月原切口处可触及2cm×3cm×3cm大小的实性肿块，膀胱镜可见膀胱前壁有一2cm×2cm×1.5cm 大小的实质性肿块。CT示膀胱前壁可见一类圆形充盈缺损与腹壁组织分界不清，全身检查其他部位未见肿瘤。从原下腹正中切口行膀胱部分及腹壁转移灶切除，切除膀胱肿瘤及腹壁转移灶约4cm×5cm×6cm大小，膀胱肿瘤和腹壁转移灶为一体。由于腹壁缺损不大，仅用mesh补片置于腹直肌外前鞘下，固定补片，使补片及腹壁均处于无张状态，缝合皮下及皮肤。病理报告低分化腺癌。患者术后2d下床。随访半年，患者健康存活，未发现有腹壁疝发生，也未见膀胱、皮下及其他部位肿瘤复发。
2 讨论
膀胱腺癌原则上应行膀胱全切。对膀胱腺癌皮下孤立转移灶，应行转移灶的切除治疗。本文2例患者由于皮下转移灶较大，彻底切除转移灶后，担心腹壁缺损大，强行缝合缺损腹壁，易发生伤口哆开、切口疝，如果切除转移灶不够广泛，肿瘤复发。目前ployprylene疝修补材料已被广泛用于各种疝的无张力修补，其中包括切口疝、各种复发疝，其成功率高。我们采用此材料修补了膀胱腺癌皮下转移灶彻底切除后的腹壁缺损，取得良好效果。我们体会对于肿瘤切除术后的腹壁缺损，应用ployprylene疝修补材料可以不必担心转移灶彻底切除后腹壁缺损的修补，可以彻底切除肿瘤病灶。
由于此材料组织相容性好，术后纤维组织在其中形成强度很大的屏障，术后不会发生切口疝，修补腹壁缺损可靠，对于腹壁各种肿瘤，只要不合并感染，可以使用此材料治疗缺损腹壁。用此材料修补腹壁缺损后，术后只要注意预防感染，切口均可一期愈合。对于已经合并感染的腹壁肿瘤不适合应用此材料。由于本文只有2例，故尚需进一步总结验证。
作者单位：青岛市海慈医院泌尿外科，山东青岛 266033